Терапия
Терапията на аортна клапа стенозата зависи от тежестта на заболяването, симптомите, които се появяват, както и всички съпътстващи заболявания и общите условия на пациента състояние. Докато е в лека до умерена аортна клапа стеноза без симптоми има противоречива дискусия дали хирургичната подмяна на аортната клапа е оправдана, хирургични процедури за подмяна на аортната клапа при умерена до тежка, както и критична стеноза на аортната клапа се препоръчват. Хирургични процедури се извършват и при относително стари пациенти, тъй като е доказано, че качеството на живот може значително да се подобри чрез подмяна на клапата дори при много възрастни пациенти.
Аортна клапа заместването може да се извърши, като се използват както изкуствени, така и биологични (свински) аортни клапи. При определени условия новите хирургични техники позволяват минимално инвазивно да се въведе новата аортна клапа с помощта на катетър чрез тази техника на ключалка. Медикаментозната терапия се препоръчва само ако хирургичното лечение не е възможно по определени причини.
Медикаментозна терапия за успешното лечение на стеноза на аортната клапа понастоящем не съществува и според текущото състояние на изследванията не е ефективно. Проучванията показват, че прогресията на заболяването не може да бъде забавена от лекарствената терапия. Най-важното е, че рисковите фактори са сведени до минимум и е възможно да се направи начин на живот.
Поради късната диагноза обаче за повечето пациенти хирургичната терапия е единственият начин за успешно лечение на заболяването. Изключение правят пациентите, които поради други рискови фактори или съпътстващи заболявания не могат да получат подмяна на аортната клапа или трябва да изчакат операция. Тук лекарства като диуретици, АСЕ инхибитори, дигоксин, или така нареченият „Сартан“ може да се използва.
Тези лекарства обикновено имат за цел да облекчат помпената функция на сърце. За да не се застраши успехът на терапията, в тези случаи трябва да се провеждат редовни контролни прегледи. Според настоящото състояние на изследванията хирургичната интервенция е единственият начин за успешно лечение стеноза на аортната клапа.
Зависи от състояние на пациента и условията на болницата, могат да се обмислят различни хирургични процедури. Пациенти, от които може да се очаква да бъдат подложени на операция поради възможни съпътстващи заболявания и тяхното общо състояние се лекуват чрез отворена хирургия. При тази отворена операция се отстранява старата аортна клапа и е изкуствена или биологична сърце клапан е пришит в сърцето.
Също така е възможно да се вмъкне сърце клапан с помощта на катетър. При тази процедура, известна още като TAVI (транскатетърна имплантация на аортна клапа), новата биологична сърдечна клапа се провежда чрез артерия в слабините към аортната клапа с помощта на катетър и в този момент се натиска в старата, стеснена клапа. Понастоящем тази процедура се извършва само при пациенти, за които отворената операция би била твърде рискована.
Когато се оперира стеноза на аортната клапа, клапата се заменя с протеза. Това е показано при симптоми, особено сърдечна недостатъчност, възникне. Въпреки това, дори да няма симптоми, но има разлика в налягането над 50 mmHg между лява камера намлява аортата.
Тъй като тук могат да се появят и животозастрашаващи аритмии. Тази тема може също да ви интересува: Изкуствени сърдечни клапи Алтернатива на операцията е така нареченият TAVI (трансапична имплантация на клапан). При тази процедура резервният клапан се сгъва нагоре и се поставя чрез катетър през слабините.
След като пристигне старата аортна клапа, тя се разширява с балон и новата клапа се притиска на място. Тази процедура е много по-щадяща от операцията, тъй като сандък не трябва да се отваря и сърцето не трябва да се спира. Тъй като това е сравнително нов метод за заместване на аортната клапа, все още няма толкова дългосрочен опит, колкото при операцията.
Все още предстоят проучвания относно трайността на клапаните от последно поколение, така че не може да се направи окончателно изявление. Последната валидна насока, която се занимава, наред с други неща, с лечението и диагностиката на стеноза на аортната клапа, е написана от „Европейското общество на Кардиология“. В контекста на новите методи за хирургично заместване на аортната клапа много експерти са се справили с тази нова насока, публикувана през 2012 г.
Основните компоненти на насоките са индикациите, за които се препоръчва хирургическа интервенция или консервативна терапия, общите условия, които трябва да се дадат за извършване на хирургичните интервенции, и противопоказания, за които не трябва да се извършва съответната терапия. Насоките също така предоставят преглед на резултатите от проучването на отделните възможности за терапия. Докато в Германия насоките се вземат предвид при индикацията за хирургични интервенции, може да са необходими индивидуални отклонения. След публикуването на насоките обаче, извършването на TAVI (транскатетърна имплантация на аортна клапа) е възможно само в някои болници, оборудвани за тази цел.
Всички статии от тази поредица:
