Терапевтична цел
- Облекчаване на симптомите
Препоръки за терапия
- За неактивна коксартроза: аналгетик /болка облекчаване парацетамол (най-добре се понася) Внимание! Според мета-анализ парацетамолът едва ли е ефективен при коксартроза и гонартроза.
- При активирана коксартроза (изтрита хрущял или възпаление на костите): нестероидно противовъзпалително наркотици (НСПВС), напр. Селективни COX-2 инхибитори (напр. еторикоксиб) или диклофенак [няма дългосрочно притежава! ] Забележка: Не диклофенак при сърдечно-съдов риск! Засегнати са пациенти с сърце неуспех (сърдечна недостатъчност) на NYHA класове II до IV, заболяване на коронарната артерия (CAD, коронарна артериална болест), периферна артериална оклузивна болест (CAD) или мозъчно-съдова болест.
- От гледна точка на болка и функционират, диклофенак - и с леки намаления - еторикоксиб работят най-добре при пациенти с гонартроза и коксартроза.
- Ако е необходимо, глюкокортикоиди; ефектът от вътреставното инжектиране („в ставната кухина“) е противоречив (насока на EULAR: 1b; насока на OARSI: подходяща; насока на AAOS: не е подходяща), но може да се прилага, ако възпалението не може да се контролира по друг начин.
Допълнителни бележки
- венозно администрация (приложение) не предоставя предимства пред пероралното приложение.
- Непрекъснат притежава не трябва да се използва.
- Различни НСПВС не трябва да се комбинират!
- Алтернатива притежава за висок сърдечно-съдов / стомашно-чревен риск → конвенционални НСПВС + ниско-доза ацетилсалицилова киселина (ASA) + инхибитори на протонната помпа (PPI; блокери на киселини) (препоръка на Комисията по лекарствата на Германската медицинска асоциация).
- Протест. Според кохортно проучване, едногодишните нива на смъртност са значително увеличени след краткосрочен и средносрочен период трамадол използване като аналгетик при пациенти с остеоартрит в сравнение с НСПВС (напроксен, диклофенак, целекоксиб, и еторикоксиб). Смъртност под кодеин бяха подобни на тези под трамадол в глава-сравнение с глава (съответно 34.6 и 32.2 / 1,000 човеко-години).
глюкокортикоиди
- Режим на действие: глюкокортикоиди имат антифлогистични и противоотечни (противовъзпалителни и деконгестантни) ефекти.
- Ефектът при вътреставно инжектиране (инжектиране в ставната кухина) е противоречив (EULAR насока: 1b; OARSI насока: подходяща; AAOS насока: не е подходяща), но може да се прилага в случаи на възпаление, което не може да бъде контролирано по друг начин.
- Забележка: Интраартикуларно инжектиране на кортикостероиди (администрация of глюкокортикоиди в ставната кухина) е вероятно да причини увреждане на ставите. Това се предполага от следните рентгенологични открития:
- Бързо стесняване на ставното пространство (бързо прогресиращи остеоартрити, RPOA тип 1) се наблюдава при 6% от всички участници.
- При около един процент се откриват така наречените SIF (фрактури на субхондралната недостатъчност); предполага се, че това е резултат от относително претоварване в структурно или с намалена плътност кост
- Други пациенти показаха остеонекроза (ВКЛ; „костна смърт“) или унищожаване на ставите с очевидна костна загуба (RPOA тип 2).
Тук авторите обсъждат следния въпрос: те заявяват, че не знаят дали наблюдаваното увреждане вече е протичало по време на инжектирането или е следствие или усложнение от лечението с кортикостероиди. Възможно е инжекции може да са предотвратили зарастването на вече съществуващи щети ?! Забележка: Това е наблюдателно проучване с малък брой случаи.
Има и други наркотици които са предназначени за облекчаване и борба с дискомфорта и симптомите на коксартроза. Ефективността на тези средства обаче не е гарантирана. Следователно не може да се направи препоръка за тях.
Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)
Обикновено, наркотици от горните групи се приемат в комбинация с хондропротектори /хрущял-защитни агенти (напр. глюкозамин сулфат, хондроитин сулфат) да инхибира хрущял-разграждащи вещества и осигуряват облекчение или подобряване на болка. В многоцентрово интервенционно проучване с 606 гонартроза пациенти, беше показано, че ефектът от глюкозамин и хондроитин за терапия на гонартроза показват идентични ефекти като медикаментозно лечение със селективно СОХ-2 инхибитор целекоксибИ двете форми на терапия намаляват индекса на болка при пациентите с гонартроза с приблизително 50%. Намаляването на ставен оток и изливите в ставите също намаляват еднакво и в двете групи. За повече информация относно хондропротекторите вижте следващата глава. Забележка: Хондропротекторите за предпочитане трябва да се приемат в комбинация с други костно-активни жизненоважни вещества, като например витамини (C, D, E, K) и, ако е необходимо, омега-3 мастни киселини (докозахексаенова киселина (DHA) и ейкозапентаенова киселина (EPA)).
