Кръвоснабдяване
И двата менискуса (вътрешен менискус намлява външен менискус) в централната им част изобщо не са, а по-навън само рядко осеяни с кръв съдове. Следователно, външният - все още е най-добре снабден с кръв - зона също има името „червена зона“. Доставката на хранителни вещества към вътрешен менискус по този начин е главно чрез ставна капсула и синовиалната течност (синовия).
Бедните кръв снабдяването означава, че лезиите (уврежданията) на менискусите се лекуват бавно. Колкото по-дълбоко е увреждането, толкова по-лош е процесът на оздравяване. Това е важно при лечението на менискус сълзи, тъй като сълзите във външната зона обикновено могат да бъдат лекувани с конци поради по-доброто кръвоснабдяване.
Това е по-малко възможно при повреда във вътрешната част на менискус, където частичното отстраняване на менискалната тъкан е по-подходящо. По принцип премахване на менискус тъкан трябва да се извършва само ако не е възможно зашиване. Това се обяснява с факта, че рискът от остеоартрит на коляно съединение е по-висока, колкото по-малко остава менискусната тъкан.
Клинично значение
Лезиите на менискус са сред най-честите наранявания на коляно съединение, Най- вътрешен менискус е - поради адхезията си към медиалния колатерален лигамент - много по-често засегнат от наранявания, отколкото външен менискус. Обикновено се разкъсва по време на ротационни движения, когато коляното е сгънато и стъпалото е фиксирано към земята и следователно не се върти. Например, когато карате ски или играете футбол с обувки. Често той не се засяга сам, а се разкъсва в обхвата на така наречената „нещастна триада“ (нещастна триада), с допълнително разкъсване на медиалния колатерален лигамент и предната част кръстосана връзка (ligamentum cruciatus anterius).
Разкъсан или повреден вътрешен менискус
Вътрешният менискус е най-често повреден през спортни наранявания. Особено движения в коляно съединение при рязко спиране ротационните движения или разместванията могат да причинят увреждане на менискусите. Спортът, при който такива движения се срещат особено често, включва футбол, баскетбол, тенис и ски.
Най-честата нетравматична причина за вътрешни увреждане на менискус е свързано с износване нараняване на менискуса. Износването на ставните повърхности през годините или при постоянно неправилно натоварване води до износване на менискусите. От една страна, това причинява увреждане на самите менискуси, но от друга страна те стават по-податливи на травматични наранявания. Човек с износен менискус ще развие разкъсване на менискус по-бързо при физически стрес, отколкото човек с непокътнати менискуси.
Неправилните щамове, които увреждат менискусите, включват вродени крак неправилни положения (чукане на колене или носа на краката), както и чести клякания или с наднормено тегло работа. При дегенеративен процес на вътрешния менискус засегнатото лице обикновено се чувства увеличаващо се болка когато коляното е под стрес. Степента на болка варира в зависимост от тежестта на нараняването.
Ако менискусът е само леко разкъсан, болка може да е само леко. Ако менискусът е разкъсан, коляното често не може да се движи в нормалния обхват на движение. Ако части от менискуса вече са изтъркани или повдигнати, флексията или разгъването на коляното може да предизвика пукнатини в колянната става.
Ако менискус изведнъж се разкъса по време на инцидент, това обикновено се проявява като силна, пронизваща болка, стреляща в коляното, което прави невъзможно по-нататъшното натоварване на коляното. Освен това често се развива ставен излив, което води до подуване на коляното. Тогава нормален обхват на движение вече не се дава.
Също така, взривен хрущял части могат да доведат до остро запушване на ставата, което след това изобщо не може да бъде изкривено или опънато или разтегнато. Най-важният медицински инструмент за диагностика на вътрешна менискусна сълза е физическо изследване. Чрез различни ортопедични тестове лекарят може да провери участието на менискусите.
Използват се различни движения на ръцете, точки на натиск и последователност от движения и те се проверяват за болезненост. Ако вътрешният менискус е повреден, болката се концентрира от вътрешната страна на празнината на колянната става. При образната диагностика ядрено-магнитен резонанс (ЯМР на коляното) е особено подходящ за откриване на разкъсан менискус.
артроскопия може да се използва и за определяне степента на увреждане на менискуса. Това може да е важно за избора на терапевтична процедура. The терапия на разкъсване на менискус е важно, тъй като в противен случай могат да възникнат дългосрочни усложнения.
Особено ако части от вътрешния менискус вече са навлезли в ставното пространство, трябва да се избере хирургично лечение на нараняването, тъй като свободната хрущял парче води до допълнително увреждане на ставните повърхности поради триене. В дългосрочен план това от своя страна води до развитието на артроза в колянната става. В зависимост от местоположението на разкъсването се предпочита зашиване на мениска.
Това обаче може да се извършва само на места, където вътрешният менискус е по-добре снабден с кръв. В противен случай шевът няма да може да доведе до сливане на частите на менискуса. Като алтернативни процедури може да се разглежда частична резекция на менискус или пълна резекция на менискус в такива области с лошо кръвоснабдяване.
При частична менискектомия се отстранява възможно най-малко менискална тъкан. От ставното пространство се отстраняват особено свободни фрагменти, така че да не водят до допълнително увреждане на ставните повърхности. Ако разкъсването на менискуса е много голямо, понякога целият менискус трябва да бъде отстранен, за да се постигне оптимален терапевтичен резултат.
Впоследствие отстраненият вътрешен менискус трябва да бъде заменен с трансплантация или изкуствен менискус. Физиотерапевтичните упражнения за възстановяване на подвижността на ставата са особено важни. В зависимост от степента на нараняването може да отнеме седмици до месеци, преди коляното да може да се натовари отново нормално и спортът да се практикува отново.
Лекуващият лекар трябва да обсъди това индивидуално с пациента. Леките наранявания на менискус не изискват непременно операция. В този случай често облекчението на засегнатите крак с обездвижване на коляното за няколко седмици, приемът на обезболяващи и физиотерапията помагат за постигане на добро излекуване.
Нараняването на вътрешния менискус може да бъде много болезнено. Сълзите на менискуса, които се появяват внезапно, например в резултат на злополука или спортна травма, обикновено водят до стрелба болка в засегнатата колянна става. Ако парче от хрущял се отделя напълно или изпъква в ставното пространство, това може да доведе до рязко запушване на подвижността на колянната става. Болката, причинена от дегенеративен процес в менискусите, е доста дифузна и по-малко стреляща.
Те се проявяват главно в стресови ситуации и се увеличават с степента на напрежение. Увреждането на вътрешния менискус е особено показано от болка в областта на ставната междина, която може да бъде предизвикана и от натиск с пръсти или болка, когато коляното е обърнато навън (външна ротация), както и болка при клякане или изправяне от клекнало положение. В допълнение, ставен излив може да се развие като част от нараняване на менискус.
В този случай течността се натрупва в ставното пространство и притиска околните структури. В зависимост от степента на излива, той също може да причини болка, тъй като коляното тогава е много стегнато и опънато. Ако разкъсан менискус не се лекува по подходящ начин, артроза в колянната става може да се развие в дългосрочен план.
Това също се характеризира с болезненост при преместване на коляното. За да се предотврати това, е необходима ранна и индивидуално адаптирана терапия. Не винаги е необходима операция.
