Симптоми
Синдром на карпалния тунел е синдром на компресия на медиен нерв в областта на карпуса. Тази област се нарича карпален тунел. Граничи с различни костни и мускулни структури и лигамент.
През него преминава въпросният нерв, който освен всичко друго снабдява частите на ръката с двигателна и сензорна информация. Затварянето тук води до загуба и ограничаване на двигателните и чувствителните функции на ръката. За да разберете по-добре симптомите, е добра идея да научите повече за функциите и задачите на медиен нерв.
Този нерв осигурява първите три пръста, т.е. палеца, средния пръст и показалец, с двигателни функции на части и кожата в тази област е чувствителна. В случай на чувствителна грижа, симптомите показват много характерен модел на неуспех. Нервът снабдява кожата на дланта от страната на палеца, кожата на първите три пръста и кожата на пръстена пръст от страна на палеца.
На гърба на ръката той доставя крайните фаланги на първите три пръста и, в малка степен, пръстена пръст. В синдром на карпалния тунел, гореспоменатата област на грижа е обект на чувствителна сензорна депривация и дори изтръпване на кожата. Степента на тежест зависи от степента на компресия.
Освен това затварянето на юмрука е по-трудно през синдром на карпалния тунел защото мускулите вече не са правилно инервирани. В случай на силно изразена симптоматика и далеч напреднал компресионен синдром, така наречената „клетва ръка“ се появява, когато пациентът е помолен да стисне юмрук. Палецът, показалецът и средният пръст вече не могат да се огъват напълно и винаги са в удължено положение.
Въпреки че тази клинична картина е много кратка, тя не винаги отговаря на реалността. В повечето случаи само двигателните умения и сила на пациента са ограничени до такава степен, че той или тя вече не е в състояние да затвори юмрука толкова силно. Носенето на предмети или физически дейности, които основно използват палците, става все по-трудно за засегнатите. Току-що описаните неуспехи показват клиничната пълна картина на медианен синдром на компресия.
В началото на прищипването симптоми като дифузни болка и усещанията за дискомфорт (заспиване, измисленост) се появяват главно по време и след натоварването на китките. The болка засяга предимно ръката, но също така излъчва в ръката. С нарастваща компресия оплакванията се появяват през нощта и накрая също през деня в покой.
Поради намаленото снабдяване на мускулите, те развиват така наречената атрофия, мускулна атрофия. Топката на палеца се изравнява или става назъбена. Това може да се види и усети отвън.
В по-нататъшния ход на увреждане на нервите, настъпва слабост при хващане, която първоначално се проявява главно сутрин, но след това и през деня. В крайна сметка фините двигателни умения също страдат от увреждането на медиен нерв. На този етап на компресия, болка намалява отново, тъй като болковите влакна също се разрушават.
- диагностика на синдром на карпалния тунел първо се прави с помощта на различни тестове, като тест на Фален, тест за карпална компресия или знак на Хофман-Тинел. За да се разбере диагностиката, използвана при съмнение за синдром на карпалния тунел, първо е необходимо да се разбере причината: Прекомерна компресия на средния нерв в китка причинява набъбване и не е в състояние да предава нервни импулси от мозък достатъчно. Средният нерв е отговорен за чувствителното и двигателно снабдяване на големи части от ръката.
За да се установи дали е налице синдром на карпалния тунел, е сравнително лесно да се измери скоростта на нервна проводимост на средния нерв при сравнение едно до друго. За да направите това, малки електроди са прикрепени към ръка и се прилага електрически импулс на нивото на лакътя. Измерването и страничното сравнение с другата страна предоставят информация за наличието на функционално разстройство.
Ако - както е обичайно в много случаи - не е възможно странично сравнение, тъй като синдром на карпалния тунел има от двете страни, мускулните и нервните трупи на китка все още може да се изследва с помощта на ултразвук. За тази цел глава от ултразвук устройството се поставя върху китка и е показано напречното сечение на рамото. Картината показва отделните мускули, съдове намлява нерви които минават по разглежданата площ.
Сравнението на средния нерв с близките структури позволява да се направят изводи за всяко подуване на нерва. И накрая, диагностика на синдром на карпалния тунел може разбира се да се направи и чрез клиничен преглед, при който се изследват различните симптоми и се провеждат интензивни изследвания на причините. Има например различни фактори, които насърчават синдрома на карпалния тунел.
След бременности е относително типично да страдате от синдром на карпалния тунел поради промяна в хормоналния баланс. Въпреки това, затлъстяване, травма или оток в областта на китката също могат да показват синдром на карпалния тунел - с допълнително наличие на ограничена подвижност и изтръпване в ръката. Диагнозата обаче не е трудна за поставяне.
Освен това, тъй като не е необходимо особено необичайно оборудване за прегледа, прегледът обикновено може да се извърши без предварително записване. Изпитът обикновено се завършва в рамките на половин час. Има различни клинични тестове за изследване на синдром на карпалния тунел: „Тестът на Фален“, наречен на неговия изобретател Джордж Фален, е много лесен за провеждане: пациентът сгъва ръката за максимум една минута, за да провери дали има такива загуба на усещане в областта на пръстите.
Ако тестът на Phalen е положителен, това е признак на синдром на карпалния тунел. Друг тест е тестът за компресия на карпала, при който проверяващият оказва натиск върху средата на китката и с двете палците. След кратко време изпитващият спира да оказва натиск и - както при фаленовия тест - се определя всяка загуба на усещане в ръката.
Тази загуба на усещане е известна още като парестезия, а в ежедневната медицинска практика е известна като „знакът на Хофман-Тинел“. Следователно знакът на Хофман-Тинел също се счита за индикация за синдром на карпалния тунел. Гореспоменатите тестове са много прости и могат да се извършват и без медицинска помощ, например заедно със съпруга / та. Въпреки това, ако има съмнение за синдром на карпалния тунел, трябва да се потърси лекар за окончателна диагноза и лечение.
Въпреки че синдромът на карпалния тунел не може да бъде диагностициран с помощта на Рентгенов този преглед, въпреки това е полезен. Често се откриват и други заболявания, свързани със синдрома на карпалния тунел (напр артроза от палец седловинна става). В повечето случаи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) не е полезен.
Само в случай на конкретно подозрение за тумор е полезен такъв сложен преглед. Синдромът на карпалния тунел не винаги изисква операция. В така наречените ранни етапи, приемът на витамин В6 често е достатъчен.
При определени обстоятелства терапията може да бъде допълнително засилена чрез специално адаптирана нощна шина за позициониране. В случай, че няма подобрение на болката в средносрочен план и за предотвратяване на необратими увреждания на нерви, трябва да се помисли за операция. Решението дали операцията е подходяща или не трябва да се прецени внимателно.
Опитен специалист по нерви (невролог = специалист по неврология) или хирург на ръцете може да ви помогне с това. Синдромът на карпалния тунел причинява компресия на нерви намлява кръв съдове в областта на китката. Тази компресия се насърчава чрез огъване на ръцете, например при хващане или повдигане.
В началото човек може да „разклати“ ръцете си, за да се отърве от досадното изтръпване, но в напреднали етапи това едва ли осигурява облекчение. Ако синдромът на карпалния тунел все още не е твърде напреднал, в допълнение към операцията може да се използва консервативна терапия чрез обездвижване. Целта е да се намали натискът върху нервите и кръв съдове в китката.
За тази цел има няколко различни шини, които шинират и фиксират ръката. По принцип шините и превръзките не се различават по своята функция, а по материал и удобство при носене. Всеки производител естествено рекламира своя продукт с различни предимства, но в крайна сметка разбира се, пациентът решава дали да избере превръзка или шина.
В специализирани магазини могат да бъдат изпробвани различни модели. Също така е възможно да ги адаптирате индивидуално. Важно е обаче да се уверите, че - независимо от това кой тип обездвижване в крайна сметка е избран - първоначалната цел на шината не е забравена.
Фиксирането на китката е неизбежно неудобно, тъй като ограничава физиологичната свобода на движение на пациента. Шините имат предимството, че могат лесно да се свалят с велкро закопчалка и зоната отдолу да се измие. В допълнение, твърдите пластмасови пластини в шината предпазват китката от външни влияния.
Съществува риск обаче шината да не се носи достатъчно последователно и че възможността за лесно отстраняване може да доведе до влошаване на синдрома на карпалния тунел. От друга страна, превръзките затварят плътно китката и я предпазват от наранявания от външни влияния посредством интегрирани подложки от плат. Ако твърдата пластмасова плоча е твърде неудобна за шиниране, превръзката със сигурност е добра идея.
При избора на превръзка обаче трябва да се има предвид, че тя не е „аксесоар“, а медицински продукт, който също трябва да изпълнява определена цел. Нито превръзката, нито шината не трябва да прилягат толкова плътно, че да причиняват болка или допълнително изтръпване. Имобилизацията на китката обаче трябва да има основен приоритет, тъй като по-нататъшното влошаване на синдрома на карпалния тунел обикновено може да бъде лекувано само с операция.
Синдромът на карпалния тунел изисква терапия, тъй като увреждане на нервите може да прогресира, особено ако е тежко и компресията продължава дълго време. По принцип консервативната терапия може да е достатъчна за лека компресия и леки симптоми. Това включва нежни мерки и обездвижване на ръката, което може да се постигне, например, с шина и обезболяващи и противовъзпалителни лекарства.
Ако симптомите продължават или компресията на нерва вече е добре напреднала, е необходимо хирургично лечение. Има две често срещани хирургични техники, използвани при синдром на карпалния тунел. По-нататък по-подробно са обяснени процедурите, усложненията и следоперативното лечение на хирургичната терапия.Хирургия на синдрома на карпалния тунел е относително безпроблемна, бърза процедура и рядко се свързва с усложнения.
Поради тази причина операцията обикновено се извършва под регионална анестезия, така че пациентът да е в съзнание по време на цялата процедура, докато премахването на болката се извършва само в ръката. Алтернатива е a местна упойка процедура директно върху нервния сплит, който захранва ръката. Нервният сплит преминава през подмишницата и обикновено може да бъде обезболен без никакви проблеми с помощта на ултразвук устройство.
Обща анестезия е много необичайно за операция на синдром на карпалния тунел, и обикновено се използва, когато пациентът се чувства много притеснен от процедурата. Операцията може да се извърши открито или ендоскопски. С отворената хирургична техника хирургът има директен поглед върху хирургичното поле.
Първо се прави малък кожен разрез приблизително в средата на палмарната страна на китката. Palmar означава „обърната към дланта на ръката“. Разрезът минава по китката и е дълъг около 3 см.
Хирургът трябва да внимава да не отреже твърде много отстрани на палеца или твърде далеч от страна на малкия пръст, за да не нарани важни нерви. Изисква се повишено внимание, особено от страна на малкия пръст, тъй като тук се намира така наречената кутия на Guyon. Това е анатомична област, лодж, в който важното лакътен нерв се намира.
Той доставя мускулите на ръката и кожата, понякога чувствително. По принцип хирургът може да варира техниката на разреза по време на операцията, например има и техника на къс разрез. В крайна сметка обаче връзката, която ограничава карпалния тунел с кухи ръце и обхваща карпалния кости трябва да се реже при всяка операция.
Този лигамент се нарича retinaculum musculorum flexorum. Прекъсването на лигамента води до незабавно облекчаване на налягането в карпалния канал и следователно до възстановяване на компресирания среден нерв, при условие че увреждането не е напреднало твърде далеч. Не е необходима по-нататъшна хирургична интервенция на самия нерв.
Тази операция е рутинна процедура за ръчни хирурзи и обикновено се извършва без усложнения. При ендоскопската процедура хирургът има непряк поглед върху хирургичното поле. Той го вижда през ендоскопа.
Ходът на операцията е същият като при отворената техника. Тази процедура обаче изглежда по-удобна за пациентите поради по-малко болка в белезите. От друга страна, може да има по-висок процент на усложнения.
Колко време отнема хирургичното лечение на синдрома на карпалния тунел зависи от много фактори. От една страна, процедурата и опитът на лекаря играят основна роля. От друга страна, индивидуалните анатомични условия на пациента винаги са важни.
По принцип операцията с неусложнен синдром на карпалния тунел едва отнема повече от няколко минути. След като операцията приключи, пациентът остава в практиката известно време за наблюдение. За да се гарантира, че хирургичната рана заздравява без усложнения, китката остава в твърда превръзка или дори в гипс гласове за следващите 7 до 10 дни.
Конците се отстраняват около 8 до 14 дни след операцията. Около 6 седмици след операцията в повечето случаи почти не остава белег. Преместването на ръката е възможно и също се препоръчва през първите няколко седмици след операцията, но трябва да се избягва повече от леко натоварване, за да се осигури добро заздравяване на рани.
По принцип усложненията, които обикновено могат да възникнат по време на операция, като следоперативно кървене и инфекции, са доста редки. В много редки случаи може да възникне така наречената алгодистрофия, която се характеризира със силна болка. Твърде малките разрези на кожата могат да доведат до усложнения по време на операцията, тъй като лигаментът, който трябва да се отдели (Retinaculum musculorum flexorum), не може да бъде напълно разделен.
В допълнение, рискът от усложнения е по-висок при ендоскопските процедури, отколкото при отворената хирургична техника. От друга страна, в този случай белезите зарастват по-бързо. Може също да се наложи преминаване към отворена техника по време на ендоскопска процедура поради сложни анатомични условия.
Като цяло обаче това са операции с ниски рискове и малко усложнения. Дългосрочният успех също е много добър. Повечето пациенти са много доволни да се оплакват безплатно след операцията. Колкото повече други заболявания има например диабет, ревматизъм or артроза, по-лошият хирургичен резултат.
В случай на болка могат да се приемат обезболяващи лекарства. Охлаждането също помага срещу подуване и болка. Ръката не трябва да бъде напълно обездвижена, но леко движена, за да се избегне скованост на ставите.
Претоварването и тежката физическа активност обаче трябва да се избягват през първите няколко седмици. След като операцията е извършена, пациентът остава в практиката известно време за наблюдение, например за да се изключат странични ефекти от анестезията. Тъй като ефектът от анестезията може да продължи до няколко часа, в зависимост от избрания тип анестезия, не се препоръчва да се прибирате сами или дори да карате кола след това.
В допълнение, безпроблемното заздравяване на хирургичната рана е гарантирано само ако ръката бъде пощадена през следващите 7 - 10 дни, така че и поради тази причина не се препоръчва независимо шофиране за времето след операцията. Както при всички операции, могат да възникнат проблеми с белези. Освен това може да има намаляване на силата през първите шест месеца след операцията.
В най-редките случаи съществува възможност за развитие на алгодистрофия. Тази алгодистрофия включва както двигателни, така и чувствителни нарушения. Хомеопатичните лечебни подходи изключват конвенционалното медицинско лечение на синдрома на карпалния тунел сам по себе си.
Пациентите там често се съветват да не се налага операция и се препоръчва да използват алтернативни методи като масаж, акупунктура и лечение от хиропрактор. Като цяло няма нищо лошо в това масаж, Но акупунктура или лечението от хиропрактор също може да облекчи симптомите. Съмнително е обаче дали тези методи са наистина ефективни, особено в случаите на напреднала нервна компресия.
Те не могат окончателно да елиминират причината за компресията, а именно тесното място в карпалния тунел. Освен това, хомеопатичните лекарства, които се произвеждат на билкова основа и се предлагат под формата на глобули, капки или мехлеми, се използват в хомеопатия. Препоръчителните средства за защита са Арника D4, Ruta D4 и Хекла лава D4. Съществува и сложно лекарство, наречено Traumeel®. Това се предлага както под формата на мехлем, така и под формата на таблетки.
