Симптоми
Обикновено, апендицит е придружено от тежко болка. Обикновено това болка настъпва много внезапно. В началото болка обикновено се намира в средата на горната част на корема или около пъпа.
Често се описва като скучна и точното местоположение обикновено не може да бъде определено по-точно. Ако бактерии са мигрирали през чревната стена, след около 8 до 12 часа възниква постоянна болка, чието положение може да бъде точно описано. Тази промяна в локализацията на болката, миграцията от горната или средната част на корема към дясната долна част на корема не винаги е налице, но въпреки това е характерна за болката в контекста на апендицит.
Тъй като апендиксът е много подвижен поради формата си, той може да виси от апендикса в различни посоки. Следователно местоположението на болката зависи от положението на апендикса. При почти две трети от хората апендиксът се намира зад апендикса (ретроцекален).
Това местоположение може да означава, че няма болка в корема. Вместо това, възпаление на апендикса може да се прояви, например, чрез болка в областта на десния фланг. Ако апендиксът е разположен зад апендикса, повдигане на опъната вдясно крак кара апендикса да лежи върху илиопсоасния мускул.
Това може да се използва при диагностициране на апендицит чрез тестване дали повдигането на опънатото вдясно крак причинява или може да увеличи болката (psoas признаци). Положителният знак psoas показва, че апендиксът се намира зад апендикса и е възпален. При почти една трета от хората апендиксът увисва.
В този случай болката често се причинява или усилва от натиск върху ориентира (дясната трета от въображаема линия между двата предни горни илиачни гръбнака) или точката на Макбърни (средата на въображаема линия между пъпа и предния горен гръбначен стълб) . Има и редки вариации в позицията на апендикса. Например, ако апендиксът виси в таза, тазовите органи могат да бъдат раздразнени, така че апендицитът да бъде придружен от позиви за уриниране и дефекация.
В този случай болката също съществува главно по време на ректално или вагинално изследване. По принцип в случай на апендицит болката често се увеличава при кашляне, кихане и ходене. Дори скачане отдясно крак често не е възможно поради силна болка.
Освен болка, апендицитът често се придружава от гадене, повръщане намлява треска. Загуба на апетит често присъства. При малки деца, възрастни хора и бременни жени симптоми на апендицит често не са много типични.
Възрастни хора и особено диабетици със съществуващ полиневропатия често имат малко болка и почти никакво повишаване на температурата. При бременни жени апендиксът се измества нагоре през матка, което означава, че болката е по-вероятно да се появи в средата и дясната горна част на корема. Също така при някои пациенти болката не започва внезапно, а се увеличава бавно.
Тази променливост може много да затрудни диагностицирането на апендицит. В повечето случаи болката при апендицит не започва директно в дясната долна част на корема, където всъщност се намира апендиксът. Първоначално обикновено е доста трудно да се локализира коремна болка, понякога в района около пъпа.
С течение на времето болката след това се измества в областта на апендикса в дясната долна част на корема. Ако апендицитът доведе до разкъсване на апендикса, болката рязко намалява и перитоний отпуска. Въпреки това, секретът, който е излязъл в коремната кухина, след това причинява повишена дифузия коремна болка.
В случай на дразнене на апендикса, приложението обикновено е първото засегнато. Ако тази част на червата е огъната или стеснена, изпражненията могат да се натрупват вътре и бактерии умножете. Възпалителните реакции се задействат, което води до подуване на лигавицата.
Приложението е обхванато от перитоний, който съдържа много нервни окончания. Натискът върху тях причинява болка. В началото на дразнене на апендикса, болката започва в средата на горната част на корема или около пъпа.В зависимост от положението на апендикса, болката мигрира в дясната долна част на корема.
Натискът върху региона може да увеличи болката. Ако възпалението отстъпи и лигавицата набъбне, болката изчезва. Ако обаче дразненето продължава, възпалението се разпространява и болката се увеличава.
Натискът и внезапното освобождаване от противоположната страна задават перитоний в движение, което също причинява болка в апендикса област (болка при контралатерално освобождаване). По същия начин повдигането на десния крак срещу съпротива провокира болка (болка в psoas). The физическо изследване от лекаря включва изследване на така наречените апендицитни признаци.
Това се отнася до болка в области на тялото, които са причинени или усилени от определени движения или натискане на определени точки. Важно е да се отбележи, че признаците на апендицит могат да служат само като индикации и трябва да се разглеждат заедно с други констатации. Нито един от признаците на апендицит не доказва наличието на апендицит и наличието на нито един от признаците не може да изключи апендицит.
If обезболяващи вече са взети, лекарят трябва да бъде информиран във всеки случай, тъй като това може да демаскира болката. Признаците на апендицит включват например произвеждаща болка при натиск върху точката на Макбърни. Това се намира в средата на въображаема линия между пъпа и предната горна илиачна част на гръбначния стълб.
Точката на Lanz се намира в дясната трета на въображаема линия между двата предни горни илиачни гръбнака. Болката при натиск в този момент може също да показва наличието на апендицит. Когато тествате за знака на Блумберг или освобождавате болка, долната част на корема се притиска в областта на лявата долна част на корема („контралатерална“) и се освобождава бързо.
Ако се появи (повишена) болка в областта на дясната долна част на корема, това се нарича положителен знак на Блумберг. Болка, която може да бъде предизвикана чрез поглаждане на двоеточие в посока на приложението с приложението се нарича положителен знак за ровинг. Ако болката може да бъде предизвикана чрез огъване на десния крак в тазобедрена става срещу съпротива е налице положителен знак psoas.
Ако десният крак е повдигнат в удължено положение и последващото отпадане причинява болка, знакът на Болдуин е положителен. Знакът Cope-stretch се появява, когато в ляво положение преразтягането на десния крак води до болка. Знакът на Ситковски е болка в областта на дясната долна част на корема, която се появява, когато коремни мускули са опънати и облекчени в ляво положение.
Обтурационният знак е положителен, ако вътрешно завъртане на десния крак причинява или увеличава болката в дясната долна част на корема. За положителен знак на Чапман се говори, когато изправянето на горната част на тялото причинява или увеличава болката. Ако дигитално-ректално изследване, палпацията на анус от пръстите на лекаря, води до повишена болка, това се нарича болка на Дъглас. Знакът Десет рога при мъжете е болка в дясната долна част на корема, причинена от придърпването на семенната връв.
Всички статии от тази поредица:
