крекинг
Пукащ звук при движение на коляното може да има различни причини. Възможни въздушни включвания в синовиалната течност, хрущял увреждане, увреждане на връзките, претоварване на ставата или дори артроза от коляно съединение може да е причина за напукване на колянната става. Най-честата причина за такова напукване е свързано с възрастта износване на хрущял намлява кости в коляното.
Следователно звукът на хрускане или напукване често е индикация за повреда на хрущял или признаци на износване. Постоянното огъване и разтягане движенията водят до силно натоварване на ставните и ставните повърхности. Освен това върху тази става се поставя цялото телесно тегло.
Напукването може да бъде причинено и от увеличен, прекомерен спорт. Следователно спортистите са засегнати много по-често от хората, които спортуват малко или никакво. Последните наранявания на коляното, като скъсани кръстни връзки или наранявания на менискусите, също могат да доведат до напукване или щракване, което често е придружено от коляно болка, Най- болка след това се появява главно по време на огъващи движения на коляно съединение.
Ако пукането се случи след падане или евентуално нараняване на коляно съединение, препоръчително е да се консултирате директно с лекар. В никакъв случай не трябва да чакате да видите дали шумът отново ще изчезне. Трябва също да посетите лекар, ако пукнатините в коляното са свързани с коляното болка и подуване на коляното.
Независимо от какъв тип болка в коляното страдате, все пак трябва да спазвате следните принципи. Винаги е важно да знаете каква е болката в коляното. Прави се разлика дали болката е по-скоро пронизваща, дърпаща, притискаща, постоянна или само с много кратка продължителност.
Точното местоположение на болката е също толкова важно. Прави се разлика между болка в коляното отпред, отзад и странично. Индикация за причината може да бъде и ситуацията, когато се появи болката.
В този случай се прави разлика между болка в покой и болка, която се появява само когато пациентът е под стрес. Вътрешната болка в коляното може да се лекува консервативно без операция или минимално инвазивно с помощта на коляно артроскопия или голяма операция. Изборът на терапия зависи от причината за болката, степента на увреждане, съответната структура на коляното и желанията на пациента.
Например болката може да се появи поради пренапрежение след бягане за здраве. Тук не се изисква остро лечение, почивката е достатъчна, за да може вътрешната болка в коляното отново да отшуми. Съвсем различно е положението с разкъсан вътрешен менискус.
Лечението на разкъсан вътрешен менискус зависи изцяло от възрастта, мобилността и спортната активност на пациента. В случай на леко разкъсване, първо може да се направи опит за лечение на получената вътрешна болка в коляното чрез щадене. Освен това пациентът винаги трябва да се възползва от физиотерапията, за да поддържа подвижността на колянната става дори след нараняването.
Също така е важно пациентът да натоварва малко коляното, когато страда от вътрешна болка в коляното. Затова вървейки нататък патерици за кратко време е подходяща мярка за лечение. Ако възникне възпаление на ставата поради разкъсване вътрешен менискус, пациентът може да лекува вътрешната болка в коляното с противовъзпалителни лекарства, така наречените нестероидни антиревматични лекарства (НСПВС) и охлаждане.
Ако разкъсан менискус е твърде дълбоко или твърде тежко, може да се наложи да се извърши частична менискектомия. Това лечение на вътрешната болка в коляното, причинено от разкъсан менискус винаги трябва да е последната опция. За да се стигне до вътрешното менискус, огледален образ (т.нар артроскопия) на колянната става трябва да се вземе.
Хирургът прави поне два малки разреза до наколенник, чрез който в колянната става могат да се въведат камера и инструменти. Този минимално инвазивен подход може да се използва за лечение не само на менискусите, но и на кръстосаните връзки или гънките на лигавицата. Предимството е, че пациентите се възстановяват много по-бързо и се постига добър козметичен резултат.
Освен това честотата на раневите инфекции е значително намалена в сравнение с големите отворени операции. Сред усложненията, в допълнение към неуспешната операция, тромбоза е най-често срещаният. Рискът обаче се счита за нисък, под 1%.
Като превантивна мярка, хепарин трябва да се прилагат коремни инжекции, докато коляното не може да се натовари отново. Ако руптура на вътрешната менискус се открива по време на ендоскопия поради вътрешна болка в коляното, тя ще бъде лекувана незабавно. Зависи от зоната, където се намира сълзата.
Хрущялът, от който се състои менискус е само добре снабден с кръв съдове в основата на колянната става. Това означава, че шевът на менискуса е успешен за сълзи близо до основата. След операцията колянната става първо трябва да се държи неподвижно с удължаваща шина.
За около 3 седмици патерици трябва да се използва, за да се избегне носенето на коляното с пълно тегло. Флексията бавно се възстановява по време на физиотерапия, но пациентът трябва да бъде подготвен да не практикува никакви напрегнати спортове до три месеца. Като цяло броят на разкъсванията на менискус, които могат да бъдат лекувани с конци, е нисък, но прогнозата е много добра. В случай на сълзи, които са по-далеч от основата, кръв запасът е недостатъчен, за да заздрави хрущялът.
В този случай се извършва частична резекция на менискус. Откъсва се разкъсаната част на менискуса, която причинява вътрешна болка в коляното. Тъй като менискусът не трябва да лекува, коляното може да бъде натоварено нормално много по-рано.
Обикновено се премахват само малки парченца от менискуса, в противен случай съществува риск от ранно артроза на колянната става. Нараняване, при което е засегнат и вътрешният менискус, е Нещастната триада. В допълнение към вътрешния менискус и вътрешния съпътстващ лигамент, предния кръстосана връзка също е засегната.
Вътрешният менискус се лекува, както е описано по-горе в колянната става ендоскопия. В допълнение, предната кръстосана връзка също е заменен тук. Обикновено парче сухожилие се отстранява от вътрешната страна на стегнат и прикрепен към колянната става като нов кръстосана връзка.
Ако вътрешният менискус не се нуждае от лечение, подуването се изчаква около 4 седмици, докато отшуми и коляното се изследва отново. На този етап може да се реши дали стабилността на колянната става е достатъчна за физическата активност на пациента и следователно не е необходимо да се оперира. От друга страна, забавените интервенции на кръстната връзка имат малко по-добра прогноза по отношение на функционалността.
Последващата грижа включва нежна физиотерапия и облекчение с патерици. След около четири месеца спортът може да започне внимателно. Сълзите на вътрешния лигамент като причина за вътрешна болка в коляното в повечето случаи могат да бъдат лекувани консервативно.
След инцидента коляното трябва да бъде обездвижено. За тази цел лекарят обикновено предписва шина (наричана още ортеза), която се носи шест седмици. През това време вътрешната връзка може да се стабилизира достатъчно.
Може да минат три месеца, преди движението да бъде напълно възстановено чрез физиотерапия. Ако след това все още има усещане за нестабилност или нивото на спортна активност на пациента е много високо, сухожилието може също да бъде зашито чрез малък разрез. Това обаче е по-вероятно да се препоръча при комбинирани наранявания като Нещастната триада.
Друга възможност за лечение на вътрешна болка в коляното е минимално инвазивна хирургия, при която кръстосаният лигамент се отстранява и обикновено се замества от сухожилие на мускула (например полусухожилния мускул). Тъй като новият кръстен лигамент не може да бъде натоварен отново напълно незабавно, отнема малко повече време, преди да започне да се прилага това лечение за болка във вътрешната част на коляното. Тъй като plica mediopatellaris е гънка на лигавицата, която няма функция за коляното, може да се отстрани без проблеми по време на коляното артроскопия.
Гънката се поставя директно на нивото на ставна капсула, така че по време на движение да не могат да се задържат части. И тук натоварването трябва да се облекчи с помощта на патерици, докато коляното може да се натовари отново без болка. С изключение на подмяна на колянната става, артроза не могат да бъдат излекувани.
Съществуват обаче многобройни възможности за спиране или поне забавяне на хода на дегенеративното заболяване и по този начин премахване на болката. Първата стъпка в лечението е консервативната терапия. Това включва по-специално движение, без да се натоварва колянната става.
Особено плуване и колоезденето са добри спортове за поддържане на ставата в движение. Не се препоръчват спортове, които включват бързи, резки промени в посоката и силно натоварване на колянната става, като скуош или футбол. Наднорменото тегло също трябва да се намали, тъй като допълнителното телесно тегло допълнително претоварва вече повреденото коляно.
По време на физиотерапия или тренировка на коляното, която често се предлага от здраве застрахователните компании, професионалистите преподават на пациентите упражнения, които те могат да изпълняват у дома, за да насърчат допълнително подвижността на тяхната става. В консултация с лекаря е препоръчително и приемането на така наречените противовъзпалителни лекарства. Това са обезболяващи , като ибупрофен or диклофенак, които не само намаляват болката, но и намаляват възпалението на болната става.
Използването на мехлеми с тези съставки или прилагането на компреси също може да осигури облекчение. Особено ако има аксиално неправилно разположение на крак, възможно е регулиране със стелки. В случай на вътрешна болка в коляното, пациентът често има поклон крак.
Чрез повдигане на подметката на обувката отвън, това може да бъде частично компенсирано. Следващата терапевтична стъпка е прилагането на студ под формата на криотерапия or топлинна терапия. В ранните стадии на артрозата топлината има болкоуспокояващ ефект. Въпреки това, веднага щом се активира артрозата, т.е. когато се разви възпаление поради загуба на хрущял, вместо топлина трябва да се прилага студ.
Алтернатива на топлинна терапия is електротерапия, при който средночестотни токове се прилагат към околната тъкан. Затоплянето води до повишено кръв циркулация и отдих на мускулната тъкан и в резултат на това до намаляване на болката. Отново, не трябва да има допълнително възпаление в артротичната става.
От няколко години, акупунктура за артроза на коляното също е възстановен от закона здраве застрахователни компании. Положителен ефект е научно установен. Ако с консервативни мерки не може да се постигне подобрение на вътрешната болка в коляното, при по-нататъшния курс на лечение може да се вземе предвид огледален образ на ставата с възстановяване на увредения хрущял на ставата.
Една от възможностите е микроразрушаване на костта, изложена на загубата на хрущяла. Лекарят пробива няколко малки дупки в костта по време на ендоскопия. След това тези дефекти се запълват отново от тялото.
Тъй като костта е добре снабдена с кръв, стволовите клетки също се измиват с кръвта. От тях може да се развие нов заместващ хрущял, но не може да се конкурира с оригиналния хрущял по отношение на устойчивостта. Друга възможност е култивирането на нови хрущялни клетки.
За тази цел по време на първоначалната ендоскопия се отстранява парче хрущял, което след това се умножава в лабораторията в рамките на един до два месеца. След това се поставя отново в ставата по време на втора ендоскопия. Тази процедура може да се използва и за покриване на по-големи дефекти.
Трета алтернатива за доста малки дефекти на хрущяла е преместването на хрущялен костен цилиндър. Удар от хрущял и кост се взема от област на ставата, която е само леко натоварена. След това цилиндърът е фиксиран в основната зона на натоварване като замяна.
И трите метода за заместване на хрущяла са особено подходящи за по-млади пациенти, за да се забави времето до смяна на ставата. В същото време, an артроскопия на колянната става може да се извърши. По време на тази процедура могат да бъдат отстранени смущаващи гънки на лигавицата или костни прикрепвания (остеофити), които могат да причинят силна болка в допълнение към абразията на хрущяла.
Последният етап от лечението на артрозата е операцията. Особено при по-млади пациенти до 60-годишна възраст с аксиално неправилно разположение на краката (в нашия случай носови крака) обещава репозиционна остеотомия. Носовите крака причиняват едностранна артроза от вътрешната страна на колянната става, което също обяснява засилената вътрешна болка в коляното.
При остеотомия пищялът се изрязва под колянната става и след това се разтяга до крак оста е леко с форма на X-крак. Получената празнина се запълва с кост от илиак гребен или изкуствена кост и след това се фиксира с плочи и винтове. След операцията кракът трябва да се освободи в продължение на шест седмици с помощта на патерици и да се мобилизира с помощта на физиотерапевти.
През това време кракът може бавно да си възвърне пълната тежест под наблюдение. След около година металните части се отстраняват от крака при малка операция. Друг хирургичен вариант е подмяната на ставите.
Това е насочено към това, когато болката на пациента не може да бъде облекчена по друг начин и качеството на живот се намалява от ограничаването на подвижността. Малка форма на подмяна на ставите е еднокондиларната протеза с шейна. Тази протеза се характеризира със своите размери.
Той замества само засегнатата вътрешна част на колянната става, която се отстранява по време на операцията и се заменя с метална и пластмасова протеза. Друго предимство е по-бързата рехабилитация след операцията. Предпоставките за протеза с шейна са стабилен лигаментен апарат, липса на аксиално неправилно разположение на крака и липса на прекомерна физическа активност.
Ако тези изисквания не са изпълнени или останалата колянна става вече показва артрозни промени, тотална ендопротеза (коляно ТЕП) е по-добрият избор. При тотална ендопротеза, както горната част на колянната става, която всъщност е оформена от бедрената кост, така и долната част на колянната става, която е тибиалната глава, се подменят. Костните части се изправят, а частите на протезата се закотвят с малки клинове и костен цимент. След всяка форма на имплантиране на протеза се извършва рехабилитация, за да се постигне пълна мобилност под професионално ръководство и да се подготви оптимално за ежедневието.
Прогнозата на a коляно ТЕП добро е. Продължава до 20 години и позволява безболезнена пълна функционалност на колянната става.
Всички статии от тази поредица:
