Терапевтични цели
- Елиминиране на патогените
- Рехидратация (баланс на течностите)
- Прекратяване на диария (диария)
Препоръки за терапия
- Прекратяване на антибиотика, причиняващ заболяването!
- Симптоматична терапия, включваща заместване на течности
- Перорална рехидратация за признаци на дехидратация (дефицит на течности;> 3% загуба на тегло): приложение на орални разтвори за рехидратация (ORL), които трябва да бъдат хипотонични, между храненията („чаени паузи“) за лека до умерена дехидратация
- Балансиране на електролити (кръв соли).
- Забележка: Администрация на инхибитори на подвижността (наркотици които успокояват чревната перисталтика) не се препоръчва.
- Начално заболяване: антибиотична терапия (10 дни); лекарството от първи избор вече не е метронидазол, а ванкомицин; индикации (виж по-долу):
- (Метронидазол - при леко до умерено изразено заболяване и липса на рискови фактори за тежък курс) Забележка: ванкомицин се използва все повече поради своето превъзходство дори при лека до умерена експресия на заболяването и липса на рискови фактори за тежко протичане.
- ванкомицин - при тежко изразено заболяване или наличие на рискови фактори за тежко протичане; при бременни жени, при деца под 10-годишна възраст и по време на притежава с тофацитиниб [вижте „Допълнителни бележки“ по-долу].
- Фидаксомицин - ако има повишен риск от рецидив и рискови фактори за усложнения (като имуносупресия, съпътстващи заболявания / съпътстващи състояния), притежава с фидаксомицин може да се обмисли.Бележка: По време на лечение с фидаксомицин, околната среда е по-малко вероятно да бъде замърсена със спори (36.8%), отколкото по време на терапия с ванкомицин и / или метронидазол
- Комбинация от ванкомицин (перорално или чрез ентерални тръби) и метронидазол (iv): в животозастрашаващи клинични картини (напр токсичен мегаколон) Вероятно, тигециклин iv (представител на класа глицилциклин) е по-добра алтернатива на метронидазол.
Терапията обикновено води до клинично подобрение в рамките на 48 до 72 часа; обаче не води до трайно излекуване при 15-23% от пациентите!
- Повтарящо се лечение
- Първи рецидив: препоръки за лечение, аналогични на първоначалното заболяване, съгласно насоките на DGVS за инфекциозен гастроентерит Фидаксомицин изглежда е най-подходящият рецидив притежава. Забележка: Според критериите на института Робърт Кох повтарящият се CDI се определя като „тежък CDI“!
- Втори рецидив: режим на пълзене или пулс на ванкомицин или с фидаксомицин (честотата на рецидиви след терапия с фидаксомицин е значително по-ниска, отколкото след лечение с ванкомицин).
- За повтарящи се (повтарящи се) Clostridium труден инфекции, ефективността на терапията с ванкомицин намалява с броя на рецидивите на инфекцията.
- Безлотоксумаб: терапия за пациенти с висок риск от рецидив (дефинирана като възраст> 65 години, анамнеза за един или повече CDI епизоди през последните 6 месеца, имуносупресия, тежка CDI инфекция, риботип 027, 078 или 244).
- Фекални трансплантация (фекален микробиомен трансфер, FMT) - за възстановяване чревна флора (чревна микробиота.
- Метод на избор в случай на многократна неуспешна рецидив на лекарството или.
- Сложни рецидиви на Clostridium труден инфекция).
- - Инфекциозни заболявания Обществото на Америка (IDSA) и Обществото за здравна епидемиология на Америка (SHEA) препоръчват фекална микробиота трансплантация („Силна препоръка, умерено качество на доказателствата“) за лечение на Clostridium труден-асоциирани диария (CDAD) за първи път.
- Трансферът на фекален микробиом се извършва в безсимптомния интервал (= профилактика на рецидив).
- Скорост на излекуване: вижте по-долу Допълнителна терапия / конвенционални методи за нехирургична терапия.
- Вижте също в „Допълнителна терапия“.
Показания за антибиотична терапия:
- Тежка симптоматика
- Персистираща симптоматика
- Лица с тежки основни заболявания
- Възрастни лица
- Необходимо е продължаване на текущата терапия
Допълнителни бележки
- Актуализираната американска насока (публикувана на 15 февруари 2018 г.) за лечение на инфекция с Clostridium difficile (CDI) предвижда първоначално използване на перорален ванкомицин (4 х 125 mg / ден перорално за поне 10 дни) при възрастни, дори и при леки и умерени форми на заболяване [виж указанията по-долу].
- Пасивна имунизация: моноклонално антитяло безлотоксумаб, който неутрализира токсин В от C. difficile бактерии, значително намали скоростта на рецидив на чревна инфекция в две проучвания фаза 3 (MODIFY I и II). В тези проучвания трябваше да бъдат лекувани десет пациенти, за да се предотврати рецидив на CDI (рецидив на заболяването). гадене, диария (диария), треска и главоболие Cave (Предупреждение): риск от сърце неуспех при пациенти с анамнеза (медицинска история) на сърце неуспех (сърдечна недостатъчност).
