трахеотомия - разговорно известен като трахеотомия - отнася се до хирургически достъп до трахеята (трахея) през кожа в зоната под ларинкс. трахеотомия е една от най-честите процедури, извършвани при проветриви пациенти в интензивното отделение. Извършва се като кожно разширено трахеотомия (PDT) или отворена хирургична трахеотомия (OCT) (вижте „Хирургичните процедури“ по-долу). Днес терминът трахеотомия обикновено се заменя с „трахеостомия“ (= трайно фиксиране на трахеята към шия кожа, т.е. създаване на епителизиран трахеален разрез чрез зашиване кожа клапи към отворената трахея). По-правилно обаче би било трахеостомията да се разглежда като подтип на трахеостомия. Трахеостомията трябва да се извършва само при стерилни условия от обучени медицински специалисти. Обикновено не е подходящо за извънредни ситуации.
Показания (области на приложение)
- Осигуряване на дихателните пътища, когато интубация (поставяне на тръба (куха сонда) в трахеята) или конйотомия (отваряне на дихателните пътища на нивото на ларинкс при остър риск от задушаване) неуспех (→ спешна трахеотомия със създаване на трахеостома / хирургично създадено отваряне на трахеята (трахея) навън).
- Дългосрочен вентилация - улеснява грижите за устната кухина, отбиването (на английски: отбиване; отбиване от вентилатора: това се отнася до фазата на отбиване на вентилиран пациент от вентилатора), намалява инфекциите, по-голям комфорт на пациента, способност да говори.
- Аномалии на горните дихателни пътища, фрактури (счупени кости) на лицето или основата на черепа, които предотвратяват интубацията
Противопоказания за перкутанна дилатационна трахеостомия (PDT)
- Ако не се подложите на трахеоскопия (ендоскопия на трахеята) или бронхоскопия (ендоскопия на белите дробове).
- Трудно или невъзможно интубация, т.е. ларингоскопски невъзстановим пациент.
- Трудни анатомични условия:
- Изключително кратък шия (разстояние по-нисък марж cricoid хрущял - горен марж гръдна кост/ гръдна кост <15 mm).
- Нестабилни фрактури (костни фрактури) на шийните прешлени.
- Гуша (уголемяване на щитовидната жлеза)
- Стеноза на трахеята
- Тумори на горните дихателни пътища
- Предишни операции върху шия със значително белези.
- Нужда от трахеостома за повече от 8 седмици
- Явна инфекция в областта на шията
- Тежки нарушения на коагулацията
- Най-тежки нарушения на газообмена
- Планиран трансфер на пациент в рамките на 10 дни (напр. Периферно отделение, рехабилитация или сестрински център)
Преди перкутанна дилатационна трахеостомия
Използването на сонография за изобразяване на двете долни щитовидни вени от двете страни може да намали риска от кървене по време пункция. Забележка: Изображението на трахеята с две долни щитовидни вени от двете страни над трахеята наподобява глава на жаба с отворени очи: знакът „мигаща жаба“ разкрива къде е предтрахеално („разположено пред трахеята“) кръв съдове се намират.
Хирургични процедури
Могат да се разграничат следните форми:
- Перкутанна дилатационна трахеостомия (PDT) - в този случай трахеостомата се вкарва с помощта на техниката на seldinger (техниката на seldinger е метод на пробиване кръв съдове с цел катетеризация); стомата (гр. στόμα stóma „уста“, също „отвор“, „отваряне“) е по-малка и по-малко стабилна от пластичната трахеостома
- Отворена хирургична трахеостомия (OCT; синоним: пластична трахеостомия) - т.е. хирургично създаване на трахеостома.
Имайки предвид горните противопоказания, PDT е алтернатива с ниско усложнение на отворената хирургична трахеостомия, когато е необходима само пасивна трахеостома.
Потенциални усложнения
- Язви под налягане (рани под налягане)
- Фистулни връзки между трахеята и хранопровода
- Трахеоезофагеални фистули - фистула връзки между трахеята (трахея) и хранопровода (хранопровода).
- Запушване на стомата (гр. Στόμα stóma “уста“, Също„ уста “,„ отваряне “) чрез секрет (рана вода).
- Нараняване на съдове, нерви, кожа или меки тъкани.
- Инфекция на раната
- Смъртни случаи, свързани с трахеостомия:
- ОСТ (0.62%, 95% доверителен интервал: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
Най-честите причини за смъртни случаи, свързани с трахеостомия, са кръвоизлив, загуба на дихателните пътища и чрез фалса (на латиница за грешен начин, до: чрез (път) и фалсус (грешен); в контекста на хирургичните процедури, неволното (ятрогенно) напускане от правилния или планиран курс на поставен инструмент).
Потенциални усложнения на обмяната на канюла при дилатационна стома при трайно трахеотомизирани пациенти:
- Кървене
- Поражения
- Гранулации върху стомата
- Образуване на трахеална стеноза (стесняване на трахеята; най-честото дългосрочно усложнение).
- С келоидна тенденция (изпъкнало белези) 1 на всеки 5 пациенти развива трахеална стеноза след трахеостомия и 15% след трахеална интубация; стеноза (стесняване) е висока при приблизително 80%
- Повишен риск от виалза (виж по-горе).
Перкутанна дилатационна трахеостомия (PDT) срещу отворена хирургична трахеостомия
- И двете процедури имат малко усложнения.
- Ако се появят усложнения с PDT, те често са животозастрашаващи.
- Про перкутанна дилатационна трахеостомия:
- По-кратко време за намеса
- По-ниска честота на инфекции на рани
- По-добър козметичен резултат след затваряне на трахеостома.
- При отворена хирургична трахеостомия:
- Може да се извърши и в случай на противопоказания за ФДТ.
- Следоперативно стабилна трахеостома веднага се предлага с прости сестрински грижи
Допълнителни бележки
- Резултат от 1,890 трахеостомии в критично значение Covid-19 пациенти: национално кохортно проучване в Испания: Повечето трахеостомии (n = 1461; 81.3%) са отворени, а останалите перкутанни (n = 429; 22.7%). Индикацията и времето на изборната трахеостомия обикновено се определят от персонала на отделението за интензивно лечение въз основа на дихателния статус на пациента. Степента на усложнения е ниска; кървенето е най-забележимият неблагоприятен изход при 49 пациенти (2.6%). Един пациент е починал от кървене. Сред другите нежелани събития е десатурацията (кислород десатурация) с сърдечен арест (n = 8; 0.42%) непосредствено след отваряне на трахеята с 5 (0.2%) последващи интраоперативни смъртни случаи. пневмоторакс (колапс на бял дроб) след трахеостомия в 3 случая.
