История
Витамин B12 може да се произвежда изключително от микроорганизми и се намира предимно в животински източници на протеини, като месо, черен дроб, бъбрек, риба, стриди, мляко, в млечни продукти и яйчни жълтъци. Играе съществена роля в синтеза на ДНК, образуването на червено кръв клетки и лигавици и при миелинизация в нервната система.
Симптоми
Витамин B12 дефицитът се проявява в хематологични, неврологични и психиатрични симптоми. Възможните симптоми включват: анемия (мегалобластна анемия), бледност, слабост, умора, чревни увреждания, прогресивна демиелинизация на нерви, загуба на апетит, диария, възпаление на език и устно лигавицата, орални рагади, раздразнителност, депресивни настроения, памет разстройства, деменция, психоза, Лошо концентрация, невропатии, неврологични дефицити с парестезии (формация) и мускулни парези, мускулна слабост и нарушения на походката. Някои увреждания от дефицит на B12 са необратими. Следователно ранното откриване е важно. Леки (предклинични) форми без анемия също са възможни. Дефицитът обикновено не се появява с години, защото витамин B12 се съхранява в черен дроб в достатъчни количества в милиграмовия диапазон.
Причини
1. недостатъчен прием:
- Недостатъчният прием се счита за рядък в индустриализираните страни и се случва главно в резултат на вегетарианска и веганска диета, алкохолизъм намлява недохранване или недохранване, например, в напреднала възраст.
2. намален прием:
- В случай на намалена абсорбция, витамин В12 се доставя в достатъчно количество с храната, но не може да се абсорбира в организма. Такъв е случаят, когато вътрешният фактор, необходим за абсорбция, който се произвежда от обитаващите клетки на стомаха лигавицата, липсва. Например, поради пагубни анемия, хирургично отстраняване на стомах, стомашна хирургия, инфекция с Хеликобактер пилори и стомашни заболявания лигавицата.
- За освобождаването на витамин В12 от храната е необходима киселина. Ако киселината липсва, поради недостатъчно образуване в стомах или производството на киселина се възпрепятства от наркотици като H2 антихистамини or инхибитори на протонната помпа, витаминът също не може да се усвои. Метформин намлява инхалация of азотен оксид (смехотворен газ) също са възможни причини за дефицит.
- Витамин В12 се абсорбира в последния раздел на тънко черво, илеума. Следователно, дефицит възниква и поради възпалително заболяване на червата (болест на Крон, целиакия заболяване) или след хирургична резекция на червата. Инфекция с паразити (риби тения) или бактерии намалява чревния В12, тъй като те го консумират за собствените си метаболитни процеси.
3. повишена нужда:
- Нуждата се увеличава, например, по време на бременност или някои заболявания. Въпреки това, витамин В12 обикновено се замества по време на бременност под формата на мултивитаминни препарати.
4. наследствени заболявания:
- Унаследени генетични дефекти, засягащи протеини участва в абсорбция, транспортирането или метаболизма на витамин В12 може да причини дефицит в редки случаи.
Рискови фактори
Рискови фактори за развитие на дефицит включват строг вегетариански диета, алкохолизъм, възраст, стомашно-чревни заболявания, някои автоимунни заболявания, хипофункция на панкреаса, и дългосрочна употреба на киселинни блокери и метформин. Възрастта се счита за основен рисков фактор за малабсорбция.
Диагноза
Диагнозата трябва да се поставя под медицинско обслужване, като се използват лабораторни химически методи. Например могат да се измерват кобаламин (намаляващ), холотранскобаламин (намаляващ), хомоцистеин (нарастващ) и метилмалонат (метилмалонова киселина, нарастващ). Хомоцистеинът и метилмалонатът са субстрати за ензимни реакции, в които участва витамин В12. В същото време a фолиева киселина дефицит и an желязо трябва да се търси дефицит. Диагнозата трябва да изключва множество други състояния, които могат да причинят подобни симптоми, например, диабетна невропатия or множествена склероза.
Предотвратяване
Препоръчва се ежедневно доза е 3 μg и 3.5 до 4 μg дневно при бременни и кърмещи жени (DACH Reference Values, 2010). Изискванията обикновено се изпълняват чрез диета, който осигурява 5 до 15 µg витамин В12 дневно. Ако хранителният прием на витамин В12 е недостатъчен, той трябва да бъде заменен с лекарства или обогатени храни.
Медикаментозно лечение
Витамин B12:
- Витамин В12 се предлага в търговската мрежа в много страни под формата на цианокобаламин и хидроксокобаламин. Витамин В12 се приема през устата под формата на таблетка или се инжектира интрамускулно за лечение. При лечението на анемия може да липсва желязо, фолиева киселина намлява калий, защото те участват в образуването на червено кръв клетки.
Перорално приложение:
- Перорално лечение е възможно, ако дефицитът се дължи на недостатъчен прием с нормално усвояване в храносмилателен трактнапример строги вегетарианци. Според швейцарската информация за лекарствата, обхватът на дозата в този случай е нисък при 15 до 30 µg цианокобаламин, според немската информация при 1000 µg до 2000 µg (1-2 mg) дневно. Според научната литература също е възможно да се лекуват пациенти с намалена абсорбция, например поради злокачествена анемия, през устата, защото приблизително 1% от витамин В12 доза навлиза в кръвообращението пасивно, независимо от присъщия фактор. The доза тогава е 1000 µg до 2000 µg на ден.
Интрамускулно приложение:
- на администрация, 1000 µg витамин В12 под формата на цианокобаламин или хидроксокобаламин се инжектира интрамускулно. Интервалът на дозиране варира. Възможен неблагоприятни ефекти include желязо, фолиева киселина намлява калий дефицит, акне, кожа промени и рядко тежки алергични реакции (анафилактичен шок).
От централно значение, в допълнение към заместването, е лечението на причината за дефицита, например заболяване на храносмилателен тракт.
