Причина Етиология
По същество има три различни причини за дисплазия на тазобедрената става: механични причини генетични причини хормонални причини
- Механични причини
- Генетични причини
- Хормонални причини
Клиника Симптоми
На пациента медицинска история (медицинска анамнеза) трябва да се фокусира върху рисковите фактори, споменати по-горе. Други важни въпроси са кога първи работа правени са опити. Дали е било забелязано накуцване.
Дали съществуват асиметрии в областта на седалището. Дали се забелязва повишено образуване на кухия гръб при изправяне. Ако тазобедрена става е изкълчена, бедрената кост глава е по-висока.
Следователно в случай на едностранна дислокация възниква асиметрия на глутеалните гънки. Не е допустимо обаче да се заключи, че всяка асиметрия на бръчките задължително трябва да е луксация на тазобедрената става. В случай на двустранна луксация няма асиметрия, тъй като двата ханша са изкълчени.
Въпреки това, компенсаторната дислокация на тазобедрената става при тези деца води до повишено образуване на кухи гърба (хиперлордоза). (вижте: Тазобедрена дисплазия при деца) По време на изследването на тазобедрена става, особено се проверява стабилността на тазобедрената става. Специално внимание се обръща на стабилността и разместването на ставата.
Тук трябва да се спомене особено методът на изследване според Ортолани. При този тип изследване се прави опит за изкълчване на тазобедрена става чрез прилагане на външен натиск върху бедрената кост глава или поне да го поставите на ръба на таза. Чрез промяна на позицията на бедрената кост глава, проверяващият сега се опитва да накара главата на бедрената кост да скочи обратно в ацетабулума, което може да се възприеме като ясно забележимо щракване или щракване.
Това явление може да се разглежда като положителен знак на Ортолани. При здрава тазобедрена става знакът Ортолани не може да се задейства. Изследването е проблематично в случай на луксация на тазобедрената става (главата на бедрената кост не е в гнездото), която не се връща в гнездото.
Знакът Ортолани също не може да се задейства в този случай. Критиците на този метод на изследване се оплакват, че главата на бедрената кост може да бъде повредена от щракването. The ултразвук на бедрото на бебето е най-важният диагностичен инструмент за диагностика на дисплазия на тазобедрената става при бебе.
Тъй като големите части на тазобедрената става все още не са костни, а само хрущялни, Рентгенов изображението има само ограничено значение по отношение на ранната диагностика. Ултразвук (сонография) на тазобедрената става, от друга страна, може да направи видими структурите на меките тъкани на ставата. Хрущялната част на ацетабуларния покрив и главата на бедрената кост могат да бъдат добре оценени чрез сонография по отношение на дисплазия.
Трябва да се извършва рутинно при U2 и U3. Методът на ултразвуково изследване на бедрото на бебето е разработен от австрийския професор д-р Граф (Stolzalpe) в началото на 1980-те години. Предимството на този метод е, че той няма никакво облъчване (без рентгенови лъчи).
Следователно може да се повтаря толкова често, колкото желаете. Освен това е възможно динамично изследване. Това означава, че тазобедрената става може да се изследва при движение и поведението на главата на бедрената кост към ацетабулума може да се оцени при движение.
С увеличаване осификация на главата на бедрената кост и ацетабулума, информативната стойност на ултразвук намалява. Тъй като ултразвуковите вълни не могат да проникнат в костта, ехографско изследване за дисплазия на тазобедрената става оценка може да се извърши до края на първата година от живота, след което рентгенови лъчи прегледът е по-добър. Професор Граф разработи два измервателни ъгъла за оценка на ацетабуларния покрив като помощно средство за оценка.
Използване на ацетабуларния ъгъл на покрива алфа и хрущял ъгъл на покрива бета, може да се оцени степента на дисплазия, като се вземе предвид възрастта на детето и от това могат да се извлекат форми на терапия. Хип тип 1а? > 60 ° | ?
<55 ° | не е необходимо Хип тип 1b | ? > 60 ° | ? > 55 ° | не е необходимо, контролирайте бедро тип 2а | ?
50-59 ° | ? > 55 ° | без или с широка обвивка Хип тип 2b | ? 50-59 ° | ?
<70 ° | лечение за разпространение на тазобедрената става 2c | ? 43-49 ° | ? 70-77 ° | лечение на разпространение чрез шина на тазобедрената шина на бедрата тип 2d | ?
43-49 ° | ? > 77 ° | лечение на отвличане със сигурна фиксация ханш тип 3а | ? <43 ° | ?
> 77 ° | бедро луксозно, редукционно (сферично) и фиксиране на гипс бедро тип 3b | ? <43 ° | ? > 77 ° | тазобедрена луксация, редукция и фиксиране на мазилка, допълнителни нарушения на структурата на хрущяла в ацетабуларния покрив, разпознаваеми Хип тип 4 | ?
<43 ° | ? > 77 ° | бедро луксирано, редукция (сферична редукция) и гипс фиксиране Рентгенов рядко се приема преди първата година от живота. Това е абсолютно необходимо за хирургично планиране.
По правило се прави така наречената рентгенова снимка на таза (BÜS). Тазът с тазобедрената става ставите е рентгеново отпред назад (ap = отпред - отзад). Позицията на главата на бедрената кост и ацетабулума се оценява на тази рентгенова снимка.
Тук също са важни различни измерени стойности, особено тук са важни:
- Менар - Шентън - Линия
- Ъгъл на покрива на панталона = AC - ъгъл според Hilgenreiner
- CE - ъгъл (център - ъгли - ъгъл) според Wiberg
- CCD - ъгъл (Centrum - Collum - Diaphysis - Ъгъл = шийка на бедрената кост - вал - ъгъл)
Линията Ménard - Shenton представлява продължението на вътрешната част на бедрената кост шия и долната срамния клон (симфиза). Това трябва да доведе до хармонична, почти полукръгла структура. Вж.
синята дъга в рентгена на детето вдясно от здрава тазобедрена става Ако тази линия изглежда прекъсната, стъпаловидна или не кръгла, има съмнение, че главата на бедрената кост не е разположена централно в гнездото. Причината може да бъде дисплазия на тазобедрената става или луксация на тазобедрената става. В случай на по-тежка дисплазия на тазобедрената става (тип 2d -4), главата на бедрената кост първо трябва да бъде върната обратно в ацетабулума (редукция).
Превръзката Pavlik например е подходяща за това. Той се фиксира в тазобедрената става и в това положение чрез много силно огъване. Всички процедури обаче имат общо, че фиксираното положение на главата на бедрената кост може да доведе до нарушение на кръвообращението.
В резултат на това части от главата на бедрената кост могат да отмират и трайно да повлияят на функцията на тазобедрената става. Фиксиране Ако резултатът от намаляването не може да се поддържа, фиксиране с шини и гипс може да се обмисли. Така нареченото дебело бяло гипс често се използва.
В този случай тазобедрената става се огъва със 100 - 110 ° и се разгъва с приблизително 45 °. По правило този вид мазилка се понася добре от децата.
Всички статии от тази поредица:
