Терапевтична цел
Подобряване на симптомите на болка
Препоръки за терапия
Забележка: Съгласно настоящите насоки S2k, пациенти с новодиагностицирани камък на уретера с диаметър до 7 mm може да изчака спонтанно разтоварване с редовно мониторинг.
Най-честото лечение на остра бъбречна колика е консервативната терапия с цел спонтанно изчистване на камъни (експулсия; медицинска експулсивна терапия, MET):
- Течност администрация за увеличаване на отделянето на урина над 2 л / ден.
- Аналгетици (болка облекчаване): нестероидни противовъзпалителни наркотици (Например, индометацин), метамизоли опиоден аналгетик (трамадол).
- Спазмолитици (спазмолитично наркотици).
- Алфа блокери * (тамсулозин)
- Индикация за MET: конкременти <10 mm (DGU насоки: ≤ 5 mm), симптоми под контрол, бъбречна функция нормална и не инфекция на пикочните пътища. Резултати:
- MET не успя в 21%
- Изследване на 1,167 пациенти със симптоматично заболяване камък на уретера (≤ 10 mm) демонстрира, че няма статистически значима разлика за лекарството explusive притежава (MET): 400 µg тамсулозин или 30 mg нифедипин дневно в продължение на 4 седмици) в сравнение с плацебо терапия.
- Мерки за съпътстваща терапия:
- Топлинни приложения като топли пакети или топли пълни бани
- Евакуация на червата чрез клизма или лаксативи
- Малките пикочни камъни (<5 mm) преминават спонтанно в> 80% от случаите! Времето за спонтанно изписване е средно 30 до 40 дни. Това може да се насърчи чрез адекватна хидратация и упражнения.
- За да хване изходящи пикочни камъни, пациентът трябва да уринира през сито за тази цел. Впоследствие камъните трябва да бъдат анализирани, за да могат да инициират адекватна метафилаксия (защита срещу рецидив на заболяването).
* Забележка: За едно допълнително отделяне на камъни лекарите трябва да лекуват седем пациенти с алфа блокери.
Ефикасност на аналгетиците при бъбречна колика
- В рандомизирано контролирано проучване, im Приложение на НСПВС е по-ефективно за облекчаване болка отколкото iv опиоид. Целта на изследването е била поне 50% болка намаляване след 30 минути. Основната цел на изследването е постигната с диклофенак в 68%, с парацетамол в 66% и с морфин при 61% от пациентите. Освен това, спасителната аналгезия (със същия агент) се изисква по-рядко в НСПВС група (съответно 12% срещу 20% и 23%).
Други мерки:
- Отклоняване на урина в случаи на колики, които не могат да бъдат контролирани с лекарства, висококачествена обструкция (оклузия) с последователни задържане на урина бъбрек и / или увеличаване на стойностите на задържане / натрупване на пикочни вещества (постренални бъбречна недостатъчност) - вижте по-долу „Хирургично притежава „Ако се постави шина на уретера: Алфа блокерите значително намаляват дискомфорта, причинен от шина на уретера.
- Хемолитолиза (разтварящи камъни агенти) - в зависимост от състава на камъка (ите), вижте по-долу Метафилаксия (профилактика на пикочните камъни) - и / или използване на разтваряне на камъни наркотици (диуретици/ обезводняване или диуретични лекарства), ако е необходимо.
- Орална хемолитолиза за пикочна киселина камъни (първа линия притежава): коригиране на урината до рН на урината 7.0-7.2 с, например, калий натрий водород цитрат (алкален цитрат).
- Ако камъкът не отиде спонтанно, тогава трябва да се извърши хирургична терапия (виж по-долу „Хирургична терапия; ако е необходимо, също литотрипсия).
- Вижте също в „Допълнителна терапия“
