Резекция на струма (синоними: струмектомия; отстраняване на струма) е хирургична процедура за лечение на уголемяване на щитовидната жлеза (гуша, гуша), в която щитовидната жлеза се премахва с изключение на остатък с различен размер. гуша, който се характеризира или с еднороден, или с възлест растеж, може да причини симптоми като диспнея (задух; задух) или дисфагия (затруднено преглъщане; дисфагия) поради езофагеална стриктура (стесняване на хранопровода). При юноши и деца, поради повишения риск от хипопаратиреоидизъм (паращитовидна хипофункция), процедурата трябва да се извършва само в специализирани центрове.
Показания (области на приложение)
- Нодално гуша - в зависимост от броя, размера и местоположението на нодуларна промяна на щитовидната жлеза, е избран хирургичният метод за лечение. Ако критериите, свързани с възлите, са изпълнени за резекция на струма, това се посочва в съответствие с насоките. Ако обаче възлите са твърде обширни или твърде много, тиреоидна е за предпочитане пред резекция на струма. От голямо значение при определяне на показанието е комбинираната оценка на заболяването на щитовидната жлеза с помощта на сонография и сцинтиграфия като техники за изобразяване. Междувременно определянето на размера на струмата се извършва сонографски.
- Гуша със симптоми на изместване - поради анатомичната близост на хранопровода (хранителната тръба) и трахеята (трахея) към щитовидната жлеза, увеличената щитовидна жлеза може да компресира двата органа и да причини гореспоменатите оплаквания.
- Медикаментозно лечение на гуша без успех - консервативното лечение на дифузна гуша е възможно посредством йодид, L-тироксин или различни комбинирани препарати. Това намалява хормоналната секреция на TSH (тиреоид-стимулиращ хормон) в хипофизната жлеза и инхибира растежа на гуша. Ако консервативното лечение е неуспешно, е показана резекция на струма.
- Автономни аденоми - отстраняване чрез струмарезекция е възможно.
- Злокачествена гуша - при лечението на злокачествена гуша струмарезекцията е показана само с ограничения. Като правило, цялото отстраняване на щитовидната жлеза по отношение на тиреоидна е показано.
Противопоказания
- Ненастроена хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм).
- Тежко основно заболяване или значително намалено общо състояние
Преди операция
- Предварителен преглед за индикация - след палпация (палпация) и сонографско изображение на щитовидната жлеза, определяне на хормони (TSH, fT3, fT4 и др.) и, в зависимост от проблема, фина игла биопсия се извършват за допълнително изясняване.
- В случай на алтернативни техники за достъп, които обикновено се правят по козметични причини, хирургът трябва изрично да информира пациента в предварителната дискусия, че това са неустановени и нестандартни процедури.
- Информация за алтернативи: в контекста на разширеното задължение за информиране при хирургия на щитовидната жлеза трябва да се посочи и научно недоказани алтернативи на резекцията (например микровълнова аблация).
- Предоперативни прегледи - в допълнение към оценката на жизнените показатели, ан Рентгенов се извършва изследване на белите дробове (рентгенов гръден кош) и а кръв прави се броене. По същия начин, преглед на най-важните бъбрек параметри (урея, креатинин, ако е необходимо креатининов клирънс) И INR решителност (кръв съсирване), ако е необходимо, други лабораторни параметри.
Хирургичната процедура
анестезия
Метод на работа
- Достъпът до мястото на хирургията трябва да бъде над югуларната (яремната канавка).
- Първо, провлакът (кръстовището на лобовете на щитовидната жлеза) се изрязва, така че артериите отдолу да могат да бъдат свързани.
- След това щитовидната жлеза се отваря, за да се отстрани цялото, освен определено количество тъкан от капсулата.
Интраоперативно невромониторинг (IONM): визуалното изображение на рецидивиращия нерв е злато стандартен. Неуромониторингът не е задължителен. Забележка: Промяна на нерва, както се разкрива чрез интраоперация мониторинг ще наложи модификация или прекратяване на операцията. Това трябва да се обсъжда и по време на обучението на пациентите.
След операцията
- Първо, след прилагане на дренаж Redon се търси солидно затваряне на раната. За тази цел се предлагат различни методи и материали.
- След процедурата трябва да се извършат последващи прегледи, за да се оцени успехът на лечението и да се проверят за възможни усложнения. Особено важно е да проверите гласова струна подвижност, тъй като инервиращият (снабдяващ) нерв е особено уязвим по време на операция. Проверката може да се извърши чрез ларингоскопия директно на анестезия индукция или чрез проверка на речевата функция. Ако повтаряща се пареза (гласова струна парализа), има съмнение, интензивно медицинско мониторинг of дишане необходимо е. калций намлява паратиреоиден хормон нивата трябва да се определят 24 часа след процедурата. Ако хипокалциемия (калций дефицит), това показва нараняване или пълно отстраняване на паращитовидна жлеза.
- В зависимост от размера и функцията на остатъка на щитовидната жлеза, хормонозаместителна терапия или за предотвратяване на рецидив на рецидив на струма (рецидив на гуша) се извършва супресивна терапия (терапия, инхибираща функцията на щитовидната жлеза).
Възможни усложнения
- Болка във врата поради позициониране
- Временна (периодична) или евентуално постоянна дрезгавост поради нервна лезия на повтарящия се ларингеален нерв
- Дисфагия (затруднено преглъщане).
- Алергични реакции до анафилактичен шок
- Временни или постоянни увреждания или белези на меките тъкани
- Лезии на съседни органи като трахеята или хранопровода
- Кървене
- Инфекции
- Непланирано премахване на паращитовидна жлеза (Glandulae parathyroideae).
