Остеоартрит на коляното (гонартроза): аналгетици / антифлогистика и глюкокортикоиди

Терапевтична цел

Облекчаване на симптомите

Препоръки за терапия

Като цяло аналгетикът /болка облекчаване парацетамол (най-добре се понася) се препоръчва за неактивни остеоартрит. Внимание. Няма ефект от парацетамол при пациенти с гонартроза (коляно съединение остеоартрит). Според мета-анализ, парацетамол едва ли е ефективен в гонартроза и коксартроза.
В активиран остеоартрит (изтрито хрущял или възпаление на костите): нестероидни противовъзпалителни наркотици (НСПВС), напр диклофенак или агенти от групата на COX-2 инхибитори, напр целекоксиб, Celebrex or еторикоксиб, Arcoxia [няма дългосрочно притежава!].
От гледна точка на болка и функция, при пациенти с гонартроза и коксартроза (остеоартрит на коляното и тазобедрената става), диклофенак - и с леки намаления - еторикоксиб работят най-добре. Забележка: Не диклофенак при сърдечно-съдов риск! Това засяга пациенти с сърце неуспех (сърдечна недостатъчност) NYHA класове II до IV, заболяване на коронарната артерия (CAD, коронарна артериална болест), периферна артериална болест (PAVD) или мозъчно-съдова болест.
глюкокортикоиди, ако е подходящо; ефектът от вътреставната инжекция („в ставната кухина“) е противоречив (насока на EULAR: 1b; насока на OARSI: подходяща; насока на AAOS: не е подходяща), но може да се прилага, ако възпалението не може да се контролира по друг начин.

Допълнителни бележки

венозно администрация (приложение) не предоставя предимства пред пероралното приложение.
Непрекъснат притежава не трябва да се използва.
Различни НСПВС не трябва да се комбинират!
Алтернатива притежава за високо сърдечно-съдови / стомашно-чревни (засягащи сърдечносъдова система и стомашно-чревния тракт) риск → конвенционални НСПВС + ниско-доза ацетилсалицилова киселина (ASA) + инхибитори на протонната помпа (PPI; блокери на киселини) (препоръка на Комисията по лекарствата на Германската медицинска асоциация).
При пациенти с гонартроза, аспирин при ниски дози (<300 mg) води до намалена медиална тибиална хрущял загуба в продължение на повече от 2 години.
Констатации от систематичен преглед и метаанализ показват това болка сенсибилизация има при пациенти с гонартроза и може да бъде свързана с тежестта на симптомите.
Протест. Според кохортно проучване, едногодишните нива на смъртност са значително увеличени след краткосрочен и средносрочен период трамадол употреба като аналгетик в сравнение с НСПВС (напроксен, диклофенак, целекоксиб, и еторикоксиб) при пациенти с остеоартрит. Смъртност под кодеин бяха подобни на тези под трамадол в глава-сравнение с глава (съответно 34.6 и 32.2 / 1,000 човеко-години).

глюкокортикоиди

Режим на действие: глюкокортикоиди имат противовъзпалителен (противовъзпалителен) и противоотечен (деконгестант) ефект.
Ефектът при вътреставно инжектиране („инжектиране в ставната кухина“) се оценява противоречиво (насока EULAR: 1b; насока OARSI: подходяща; насока AAOS: не е подходяща), но може да се прилага в случаи на възпаление, което не може да бъде контролирано по друг начин .
В проучване, включващо общо 100 пациенти с явна гонартроза, половината от всеки пациент е лекуван чрез вътреставно инжектиране с 40 mg / ml метилпреднизолон разтворени в 4 ml лидокаин хидрохлорид (10 mg / ml), а другата половина получава само смес от физиологичен разтвор и лидокаин в съотношение 4: 1. След това се оценява болката, като се използва резултатът за нараняване на коляното и резултат от остеоартрит (KOOS). Няма значителна разлика между групата на verum и плацебо група.
В проучване на 140 пациенти с гонартроза, при което 1 ml инжекция от 40 mg / ml триамцинолон се прилага редовно интраартикулатно в продължение на две години, няма подобрение на болката при гонартроза в сравнение с физиологичен разтвор инжекции, но имаше значително повече хрущял загуба в коляно съединение. Доказателства за загуба на хрущял са получени чрез ЯМР на коляното.
Забележка: Интраартикуларна кортикоидна инжекция (администрация of глюкокортикоиди в ставната кухина) е вероятно да причини увреждане на ставите. Това се предполага от следните рентгенологични открития:
- Бързо стесняване на ставното пространство (бързо прогресиращи остеоартрити, RPOA тип 1) се наблюдава при 6% от всички участници.
- При около един процент бяха открити така наречените SIF (фрактури на субхондралната недостатъчност); предполага се, че това е резултат от относително претоварване със структурно или плътно намалена кост
- Други пациенти показаха остеонекроза (ВКЛ; „костна смърт“) или унищожаване на ставите с очевидна костна загуба (RPOA тип 2).
Тук авторите обсъждат следния въпрос: те заявяват, че не знаят дали наблюдаваното увреждане вече е протичало по време на инжектирането или е следствие или усложнение от лечението с кортикостероиди. Възможно е инжекции може да са предотвратили зарастването на вече съществуващи щети ?! Забележка: Това е наблюдателно проучване с малък брой случаи.

Опити за терапия без успех

Золедронова киселина (бисфосфонат): не може да забави загубата на ставния хрущял и костите маса, нито облекчават симптомите на пациентите.

Добавки (хранителни добавки; жизненоважни вещества)

Обикновено, наркотици от горните групи се приемат в комбинация с хондропротектори / защитни средства за хрущяли (напр. глюкозамин сулфат, хондроитин сулфат) за инхибиране на разграждащите хрущяла вещества и осигуряване на облекчение или подобряване на болката. В многоцентрово интервенционно проучване с 606 пациенти с гонартроза беше показано, че ефектът от глюкозамин и хондроитин за терапия на гонартроза показват идентични ефекти като медикаментозно лечение със селективно СОХ-2 инхибитор целекоксиб. И двете форми на терапия намаляват индекса на болка при пациенти с гонартроза с приблизително 50%. Намаляването на ставен оток и изливът на ставите също намалява еднакво и в двете групи. За повече информация относно хондропротекторите вижте следващата глава. Забележка: Хондропротекторите за предпочитане трябва да се приемат в комбинация с други костно-активни жизненоважни вещества, като напр витамини (C, D, E, K) и, ако е необходимо, омега-3 мастни киселини (докозахексаенова киселина (DHA) и ейкозапентаенова киселина (EPA)).