Сърдечен байпас хирургията е преодоляване на стенотична коронарна болест съдове (стеснен коронарни артерии) посредством коронарни артерия байпас (байпас или мост; байпас на коронарната артерия присаждане (CABG)). Процедурата се използва за сложни модели на заболяване с множество и сложно стеснени коронарни съдове съдове.
Показания (области на приложение)
- За коронарна стеноза> 70%, която не може да бъде адресирана интервенционно.
- Основна стволова стеноза на лявата коронарна корона артерия > 50%.
Забележка: Колкото по-сложна е коронарната анатомия, толкова по-вероятно е байпасната хирургия да се разглежда като опция, като се предполага нисък хирургичен риск. Насоките на Европейското кардиологично общество (ESC) и Европейската асоциация за кардиоторакална хирургия (EACTS) относно байпасната хирургия за коронарна артериална болест (CAD) [вижте насоките по-долу: 1] препоръчват коронарен байпас за:
- Трисъдова болест, при която калцификацията на артериите е силно изразена
- Стеноза на главния ствол (стесняване в областта на произхода на лявата коронарна корона артерия/коронарна артерия).
- Съпътстващи заболявания
- Захарен диабет
- Намалена функция на лявата камера (<35%)
- Противопоказания
- Двоен антитромбоцитен притежава (DAPT).
- Повтаряща се стеноза на стента
Препоръки за реваскуларизация при болест на много съдове
| Степен на коронарна артериална болест | Байпасна хирургия | PCI * * |
| 1- или 2-съдова болест (2-GE) без проксимална RIVA стеноза. | ↑ | ↑↑ |
| 2-GE с проксимална RIVA стеноза *, SYNTAX резултат * * * (SyS) ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| 2-GE с проксимална RIVA стеноза, SyS ≥ 23 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≤ 22 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≥ 23 | ↑↑ | не се препоръчва (п. н.) |
| 2 или 3-GE и диабет диабет. | ↑↑ | не |
| Стеноза на главния ствол (HSS) (проксимална или медиална) и SyS ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| HSS (бифуркация) или HSS и SyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| HSS SyS ≥ 33 | ↑ | не |
* Ramus interventricularis anterior * * Вижте „перкутанна коронарна интервенция (PCI) “за подробности за процедурата. * * * Резултатът SYNTAX се основава на коронарната анатомия и сложността на коронарните лезии.
Преди операция
- Предоперативна администрация of ацетилсалицилова киселина (ASA) значително намалява честотата на следоперативния миокарден инфаркт /сърце атака (от 5.6% до 2.8% (съотношение на шансовете 0.56; 95% доверителен интервал 0.33-0.96)). Освен това при ниски дневни дози няма разлика за кръв загуба чрез сандък дренаж (дренажна система, използвана за оттичане на течности и / или въздух от гърдите (гръдния кош)) в сравнение с групата без ASA притежава.
- Рандомизирано клинично проучване заключава, чедоза ацетилсалицилова киселина (ASA) лечението не трябва да се прекъсва преди планираната байпасна операция. Тежко кървене, изискващо повторна операция, се наблюдава при 2.1% от пациентите в плацебо група и само в 1.8 процента в групата ASA. Първичната крайна точка, комбинация от тромботични усложнения (нефатална апоплексия (удар), инфаркт на миокарда (сърце атака), белодробна емболия, бъбречна недостатъчност или мезентериален инфаркт (инфаркт на червата)) и смърт в рамките на 30 дни след операцията, също подкрепя това заключение. Основна крайна точка в:
- ASA група при 202 пациенти (19.3%).
- Плацебо група при 215 пациенти (20.4%).
- Американският колеж от Кардиология Фондация (ACCF) и американската NXNUMX Сърце Асоциацията (AHA) препоръчва лечението с ASA да продължи при пациенти с ИБС до деня преди операцията.
- Европейското общество на Кардиология (ESC) съветва прекратяване на лечението с ASA при пациенти с висок риск от кървене и нисък риск от тромбоза.
Хирургичната процедура
При конвенционална байпас хирургия гръдният кош (сандък) се отваря. В този случай коронарна реваскуларизация се извършва с помощта на a сърдечно-белодробна машина да поддържаш Тя (екстракорпорална циркулация) с извършване на анастомози („образуване на свързващи канали“) върху биещото, фибрилиращо или, в повечето случаи, кардиоплегично арестувано сърце. Минимално инвазивната байпасна хирургия елиминира необходимостта от сърдечно-белодробна машина и избягва манипулация на аортата. Процедурата се нарича OPCAB (байпас на коронарната артерия извън помпата), когато гръдният кош е отворен по средата (в средата) и MIDCAB (Минимално инвазивен директен байпас на коронарната артерия), когато гръдният кош се отвори от лявата страна. За заобикаляне стеснени коронарни артерии, вени - обикновено сафена вена - обикновено се използват, които се вземат от долната крак (аортокоронарни вена байпас, ACVB; коронарен артериален байпас, CABG). Този метод е най-широко използван, но ако е подходящ вена не могат да бъдат намерени, могат да се използват и пластмасови устройства за поставяне. В допълнение към тези методи може да се използва и така наречения млечен коронарен байпас (вътрешна млечна артерия (LIMA)), при който за преодоляване се използва артерия от гръдния кош. Това се използва предимно при млади индивиди поради много дългия му срок на годност. Съдът обаче не е много дълъг, така че не може да се използва за всички стенози (стеснения). Ако е необходимо, използвайте коронарни байпаси, използвайки радиална артерия (вижте „Допълнителни бележки“ по-долу).
След операцията
- Пациенти, подложени на хирургична реваскуларизация (възстановяване на кръв поток) след остър коронарен синдром се препоръчват двойни антитромбоцитни притежава.
Потенциални усложнения
- Сърдечни аритмии , като вентрикуларна фибрилация.
- Инфаркт на миокарда (инфаркт)
- Внезапна сърдечна смърт (PHT)
- Апоплексия (инсулт)
- Рестеноза - подновено стесняване на съд.
- Перикардит (възпаление на перикарда)
- Нарушения на зарастване на рани и инфекции на рани
- Кървене
- Увреждане на нервите или съдовете
Операцията се извършва под обща анестезия. Леталността (смъртност, свързана с общия брой на хората, страдащи от болестта) по време на операцията е до три процента. Байпасната хирургия е основна операция, която често е единственият начин за ефективно подпомагане на пациента. Допълнителни бележки
- Ботулинов токсин инжектиране в епикардна мастна тъкан може да предотврати появата на суправентрикуларни тахиаритмии след байпас, според едно проучване. В групата с ботокс предсърдни аритмии са се появили в два случая (7%) след 30 дни, докато в контролната група аритмии са се появили при девет пациенти (30%). Разликата е също значима една година след операцията: в групата на Botux не са настъпили допълнителни аритмии в сравнение със седем случая в контролната група. Забележка: Приблизително една трета от всички пациенти са засегнати от надкамерни тахиаритмии по време на тази процедура. Те са класически лекувани с бета-блокер.
- Байпасна хирургия без a сърдечно-белодробна машина (изключена помпа) не е постигнала никакви дългосрочни предимства пред конвенционалната операция на помпа в многоцентрово проучване (79 болници в 19 страни). Това засяга и всички вторични крайни точки (смърт, миокарден инфаркт (сърдечен удар), апоплексия (удар), бъбречна недостатъчност изискваща диализа (бъбрек слабост), повторете реваскуларизация / повторно отваряне на съдове).
- Неизправност на байпаса над 20 години в зависимост от вида на байпаса:
- Вътрешна млечна артерия (LIMA): 19%.
- Радиална артерия (RA). 25%
- Vv. saphenae magnae: 55%
Разлика между байпаса на RA и байпаса на вената: статистически значим (p = 0.002); между RA и LIMA: няма значителна разлика.
- 10-годишни данни от проучването STICH: пациенти с исхемия кардиомиопатия (миокардна недостатъчност в резултат на намалена кръв поток към. Сърдечна мускулна тъкан) и понижена фракция на изтласкване на лявата камера (фракция на изтласкване) (на лява камера) живеят по-дълго чрез байпас (средно 18 месеца повече живот).
- В сравнение с използването на присадки на сафенозни вени, използването на радиална артерия присадки за байпас на коронарните артерии присаждане (CABG) доведе до по-нисък процент на нежелани сърдечни събития и по-висок процент на проходимост при 5 години проследяване.
