Синоними
Лезия на менискус, разкъсване на менискус, разкъсване на менискус, разкъсване на менискус, увреждане на менискус
Артроскопия и отворена хирургия
Правилно менискус разкъсването е толкова сериозно нараняване, че носи висок риск от последващи щети. Следователно, с изключение на няколко изключителни случая, когато консервативната терапия чрез физиотерапия и прилагането на лекарства е достатъчна, хирургическата намеса трудно може да бъде избегната. Особено по-младите пациенти и хората, които се занимават активно със спорт, силно се препоръчват да се подложат на хирургично лечение на разкъсан менискус.
В днешно време повечето операции могат да се извършват с помощта на коляно съединение ендоскопия (артроскопия), който служи както за диагностика, така и за окончателна терапия. Такъв артроскопия може да се извърши под обща или частична упойка. Често е възможно операцията да се извършва амбулаторно, т.е. не е необходимо пациентът да бъде приет в болница.
Ако това е необходимо, престоят ще бъде само повече от една седмица в изключителни случаи. Отворената хирургия все още е предпочитан вариант дори и днес, ако има други наранявания на коляно съединение в допълнение към разкъсан менискус, като увреждане на околните връзки или кости. По принцип има различни възможности за хирургично лечение на разкъсан менискус.
Или повредата се отстранява (фиксация на мениска или шевове на мениска) или повредената част на менискус се отстранява (менискална (частична) резекция), която след това може да бъде заменена с имплант. Възстановяване на менискус е възможно само ако разкъсването или друго нараняване не е твърде голямо. За този вариант разкъсването също трябва да бъде разположено близо до ръба.
Това се дължи на факта, че тази част от хрущял дискът все още се доставя с кръв съдове и следователно обикновено може да се излекува добре след операция. Ремонтът се извършва или с помощта на винтове, специални щифтове или стрелки, понякога областта може просто да бъде зашита. При такъв шев на менискуса ръбовете първо се изглаждат и след това менискусът се връща в първоначалното си положение и форма.
Тази опция винаги трябва да бъде насочена първо. Ако обаче това не е възможно, трябва да се извърши по-голяма операция. Ако част от менискуса всъщност е откъсната, тя трябва да бъде отстранена.
В зависимост от вида на увреждането, малко парче може да бъде частично отстранено, в тежки случаи може да се наложи да бъде отстранен целият менискус. В зависимост от размера на отстраненото парче и как функционира коляно съединение останали след оценка на хирургичната процедура, може да се наложи поставяне на имплант. Този имплант обикновено е направен от колаген, но понякога и от синтетични материали като полиуретан.
- колаген гарантира, че липсващото парче менискус не кара костта да се търка в костта, което значително би увеличило риска от артроза на колянната става. В екстремни случаи има и възможност за трансплантация на менискус, която е особено подходяща за по-млади пациенти. В този случай донорен менискус от починал човек се трансплантира на пациента.
Ползата от това обаче все още не е напълно изяснена. Някои все още се съмняват в дългосрочно подобрение на състояние по отношение на износването на хрущял. Коляно артроскопия може да се извърши или под регионална анестезия близо до гръбначен мозък (епидурална анестезия) или под обща анестезия (обща анестезия).
Епидуралната анестезия анестезира само долната половина на тялото, пациентът остава в съзнание. Обикновено с извит гръб в седнало или странично положение се прилага местна упойка върху кожата над гръбначния стълб след дезинфекция на мястото на инжектиране. Това е последвано от анестезия в близост до гръбначен мозък, който инхибира болка, усещания и активна подвижност в долната половина на тялото по време на процедурата.
Усложненията на този вид анестезия са например спадане кръв налягане, което обикновено може да се избегне чрез прием на течности. В някои случаи, главоболие може да възникне след операцията поради анестезия близо до гръбначен мозък. В редки случаи, ако епидурална анестезия е сложно, може да се даде по-дълбока анестезия от желаната (т.нар. обща спинална анестезия), което води до спад в кръв налягане, дихателна парализа и забавяне на сърдечния ритъм.
В тази ситуация може да се наложи да преминете към обща анестезия с изкуствено дишане. Изключително рядко усложнение е увреждането на гръбначния мозък, с риск от трайно параплегия.Могат да се появят и системни странични ефекти на местната упойка, например като алергична реакция, с обща анестезия, от друга страна, съзнанието се изключва заедно с усещането за болка, пациентът не може да бъде събуден.
Необходимо е изкуствено дишане и защита на дихателните пътища. След обща анестезия, гадене намлява повръщане, кашлица, дрезгавост и затруднено преглъщане често се появяват като странични ефекти. Понякога може да има мускулни тремори или усещане за студ.
В много редки случаи общата анестезия може да доведе до усложнения като увреждане на зъбите, гласните струни или пневмония. След прилагане на упойката, при артроскопска операция на менискус a кръвно налягане маншетът е прикрепен към стегнат и надут, като по този начин се постига така наречения турникет. В резултат на това едва ли има загуба на кръв по време на артроскопия.
Като правило се извършва амбулаторна артроскопска операция при разкъсан менискус. Това означава, че оперираният пациент може да напусне стаята за възстановяване няколко часа след операцията в компания и да бъде изписан у дома. Не е препоръчително да карате кола по време на тази процедура.
Известно време след операцията коляното трябва да се облекчи с помощта на ръка патерици, но е възможно да заредите експлоатирания крак с част от телесното си тегло (около 20-30 кг) още през първия ден след операцията. Профилактиката на тромбоемболизма (така наречените „коремни инжекции“) е необходима за времето, когато патерици са нужни.
Лекуващият лекар също често предписва противовъзпалителни и обезболяващи лекарства, които трябва да се приемат редовно. Малкият пункция маркировките могат да бъдат малко чувствителни за известно време. Някои хора изпитват усещане за „разплискване“ на течност в колянната става след операцията; това със сигурност може да се случи и е причинено от остатъчна течност от артроскопията.
Конците трябва да бъдат покрити с водоустойчиви мазилки, за да се предпази раната, докато шевовете бъдат премахнати (след около една до две седмици). По този начин обикновено е възможно внимателно душ, къпане и плуване трябва да се избягва за около две седмици. Ако по време на операцията е бил поставен дренаж в колянната става, за да се позволи оттичането на секрета на раната, той обикновено се отстранява след един или два дни.
За да се сведе до минимум подуване на коляното, коляното трябва да бъде защитено, повдигнато и охладено с лед през първите няколко дни. Ходенето на сауна или слънчеви бани увеличава риска от тежки подуване на коляното, така че тези неща трябва да се избягват в продължение на няколко седмици. Важно е да се грижите за засегнатите крак след операцията, но това бързо ще доведе до загуба на стегнат мускули.
Следователно, след консултация с лекуващия лекар, мускулната тренировка и физиотерапията трябва да започнат възможно най-скоро. През първите шест седмици след операцията на менискус, коляното не трябва да се сгъва над 90 градуса под товар, така че не трябва да клякате. Може да има индивидуални разлики, така че всички натоварвания трябва да се увеличават бавно, дори ако коляното вече не боли, тъй като изграждащата се тъкан все още е в процес на узряване. Важно е коляното да не е изложено на никакви шок натоварвания през първите седмици след операцията на менискуса (напр. чрез твърди обувки на обувки). Това може да доведе до така наречените фрактури на умората в платото на пищяла, особено при възрастни хора.
