Одонтогенни инфекции

Одонтогенни инфекции могат да възникнат в областта на уста, челюст и лице. Това са инфекции, причинени от бактериалната флора на устна кухина. Тези инфекции могат да произхождат както от зъбите, така и от пародонта. Възпаленията могат да се разпространят както в непосредствена близост до причината за възпалението, така и през кръв намлява лимфа канали. В резултат на това абсцес може да се образува. An абсцес е колекция от гной в кухина в тъканта. Инфекцията може да е слаба (без възпаление), но съществува риск от животозастрашаващи усложнения, в зависимост от местоположението на инфекцията и общите положения на пациента здраве. Класификация на одонтогенните инфекции съгласно ICD-10:

Остра апикална пародонтит от пулпален произход [K04.4] - остро възпаление на пародонта (пародонта) точно под корена на зъба; апикално = „към корена на зъба“
Хронична апикална пародонтит [K04.5] - хронично (перманентно) възпаление на пародонта (пародонта) точно под корена на зъба; апикален = „зъб на корена“
Периапикален абсцес с / без фистула [K04.6-7] - абсцес около върха на корена.
Пародонтален абсцес, пародонтален абсцес [K05.2] - абсцес на пародонтален апарат
Хроничен пародонтит, хроничен пародонтит [K05.3] - трайно възпаление на пародонта.
Максиларен абсцес [K10.20-21] - абсцес на горната челюст.
Флегмона на оралния под [K12.20] - гнойна инфекция с дифузно разпространение.
Подмандибуларен абсцес [K12.21-22] - абсцес, разположен под долната челюст.
Букален абсцес [K12.23]
Перимандибуларен абсцес [K12.28] - Абсцес странично на долната челюст.
Ретрофарингеален абсцес [J39.0] - абсцес в ретрофарингеалното пространство (цепнатина, която лежи зад фаринкса; шийно плъзгащо се пространство)
Парафарингеален абсцес [J39.0] - абсцес странично на фаринкса в парафарингеалното пространство (пространство от двете страни на фаринкса; плъзгащо се пространство на шийката на матката)
Актиномикоза на шийката на матката [A42.2] - грануломатозно гнойно бактериално инфекциозно заболяване, което може да доведе до образуване на множество абсцеси и фистули

Симптоми – оплаквания

Често срещаните места на абсцеси по лицето включват бузите или брадичката. В зависимост от локализацията на инфекцията могат да се появят различни симптоми и оплаквания. Те включват:

Болка
Подуване (с колебания)
Еритема (зачервяване)
Образуване на фистула
Функционални разстройства - напр. тетанус, сензорни нарушения, диспнея (задух), дисфагия (затруднено преглъщане).

Общи признаци на заболяване като изпотяване, треска or втрисане може също да се появи. Рентгенологичните симптоми включват остеолиза (разтваряне на костите), периапикална (пери = около; апикална = върха) полупрозрачност (изсветляване), разширена пародонтална празнина (пролука между корен на зъба и алвеолата (костното отделение на зъбите) в челюстна кост) и пародонтална остеолиза (костна загуба). Възпалителни параметри в кръв - като ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) и CRP (C-реактивен протеин) - могат да бъдат повишени.

Патогенеза (развитие на заболяването) - етиология (причини)

Възможните причини за одонтогенни инфекции включват кариес (кариес), разхлабени зъби или остатъци от корени. По същия начин фрактури (счупвания) на зъбите или челюстите, кисти или чужди тела са възможни причинители на инфекция. Честите причинители на одонтогенни инфекции включват:

Actinobacillus actinomycetemcomitans
Bacteroides forsythus
Пептострептококи микрос
Porphyromonas gingivalis
Prevotella intermedia
Стафилококус ауреус
Междинен стрептокок

Последователни заболявания

Максиларен абсцес (максиларен абсцес) може да се разпространи в ретромаксиларната или кучешки ямка (кучешка ямка). От кучешки fossa, инфекцията може да се разпространи вътречерепно (във вътрешността на череп) към кавернозния синус (разширено венозно пространство в твърдата мозъчна обвивка отпред основа на черепа) чрез ъгловата вена (клон на лицевата вена), където животозастрашаващ кавернозен синус тромбоза може да доведе до. Подмандибуларни абсцеси (абсцеси в Долна челюст) или сублингвални абсцеси (абсцеси под език) са изложени на риск от разпространение парафарингеално, откъдето е възможно по-нататъшното разпространение на шийката на матката до медиастинума (медиастинума; вертикално тъканно пространство в гръдната кухина). Медиастинален абсцес може да бъде животозастрашаващ. Освен това парафарингеалните абсцеси крият риск от стесняване на дихателните пътища, което може да се превърне в пълна обструкция на дихателните пътища. Като цяло смъртността (смъртност, свързана с общия брой на хората, страдащи от болестта) от остри одонтогенни инфекции е около 0.2%. В допълнение към разпространението в мозък или медиастинум, септичен шок може също така да олово до смърт.

Диагностика

Изчерпателният клиничен преглед трябва да включва инспекция, палпация и тестване на чувствителността на тригеминален нерв. По същия начин функцията на лицев нерв трябва да се провери. Направата на рентгенография също е необходима за определяне на потенциалната причина за инфекцията. Зъбите, които са необичайни радиологично, могат да бъдат изследвани с помощта на образец за жизненост. Ако гной присъства, може да се вземе тампон за определяне на патогена. Това е необходимо, за да изберете правилния антибиотик. Ако е налице перимандибуларен абсцес, ръбът на долната челюст не може да се палпира. Ако е необходимо, по-обширни образни процедури, като компютърна томография от глава (черепна CT; cCT), трябва да се получи, за да се оцени точно разпространението на абсцес.

Терапия

За да се лекува абсцес, причината за него винаги трябва да бъде идентифицирана и подходящо отстранена. Например, ако възпалението в кореновата област е отговорно, лечение на коренови канали може да се наложи да се извърши, за да се предотврати по-нататъшна инфекция. Фрактурите (фрактурите) трябва да бъдат лекувани по съответния начин. Отстраняват се силно разхлабени зъби, чужди тела или кисти. Самият абсцес може да бъде лекуван хирургично чрез разрез и дренаж. Това включва отваряне на абсцеса в един момент и източване на съдържащия се секрет. В зависимост от степента на абсцеса, той се държи отворен за няколко дни, напоява се ежедневно и се поставя дренажна лента за оттичане на секрета. След лечението разрезът се зашива и след няколко дни шевовете вече могат да бъдат премахнати. В зависимост от местоположението, абсцесът често се налага да се отваря екстраорално. Минимално инвазивен метод също се справя без екстраорален разрез. При сонографски контролиран дренаж в зоната на абсцеса се поставя канюла под сонографски контрол. Поставя се постоянна канюла и се оставя на място за дренаж. Съпътстващ антибиотик администрация, абсцесите напълно регресират при изследваните пациенти. Аналгетици (обезболяващи) може да бъде предписано за облекчаване болка. Антибиотици се използват за предотвратяване на по-нататъшно разпространение на бактерии. Антибиотици на първо място са пеницилинии линкозамиди, цефалоспорини, макролиди, или нитроимидазолите са дадени като алтернатива притежава. Карбапенемите се предлагат като резервен антибиотик. Цервикалната актиномикоза се лекува в продължение на две седмици с комбинация от амоксицилин намлява клавуланова киселина, Като алтернатива, клиндамицин може да се използва или комбинация доксициклин намлява метронидазол. Стационарното лечение е показано при инфекции, при които преглъщане или дишане са нарушени и за абсцеси на плода.