Мезангиален IgA гломерулонефрит: лекарствена терапия

Терапевтична цел

Предотвратява влошаване на бъбречната функция

Препоръки за терапия

Поетапна терапия, както следва:
- Протеинурия (повишено отделяне на протеин в урината)> 1 g / ден и нормална бъбречна функция: рамиприл (RAAS блокада с АСЕ инхибитори; водят до намалена екскреция на протеини / екскреция на протеини и предотвратяват прогресирането на заболяването (нефропротекция)).
- Протеинурия> 1 g / ден и съпътстваща бъбречна недостатъчност (бъбрек слабост): притежава по схемата на Поци; продължителност на терапията: 6 месеца.
  - Метилпреднизолон (глюкокортикоиди):
    - Месеци 1, 3 и 5 - метилпреднизолон 1,000 1 mg iv дни 3-XNUMX, тогава.
    - През ден в продължение на 6 месеца: преднизолон 0.5 mg / kg / d перорално
    Ако протеинурията продължава> 1g / ден.
    - В случай на бързо прогресиране на заболяването имуносупресивно притежава с циклофосфамид iv
    - Микофенолат мофетил (MMF).
    - Ако е необходимо, също и инхибитори на калциневрин (CNI).
Допълнителни основни притежава of хипертония (с АСЕ инхибитори), остеопороза (загуба на костна маса) и, ако е необходимо, терапия с омега-3 мастни киселини (EPA и DHA).
Проучванията показват, че комбинираната терапия с глюкокортикоид-АСЕ инхибитор е по-добра при забавяне на прогресията на заболяването (прогресия), отколкото при монотерапия с АСЕ инхибитор.
Вижте също в „Друга терапия“.

Забележка

Тригодишното проучване STOP-IgAN показа, че поддържащата терапия, т.е. кръв понижаване на налягането и лечение с протеинурия (с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и антагонисти на рецептора на ангиотензин II), е също толкова ефективно, колкото и имуносупресивната терапия. Не е доказана значителна разлика между групите по отношение на прогресията на заболяването, измерена чрез загуба на бъбречна функция. Само при постигане на пълна ремисия (протеинурия <0.2 g / d и загуба на eGFR <5 ml / min) имуносупресивната терапия се оказа по-добра. Това предимство се компенсира от висока степен на странични ефекти.
В изпитването TESTING („Терапевтична оценка на стероиди при IgA Nephropathy Global“), след 2.1 години проследяване, 20 пациенти (14.7%) в стероидната група са получили тежки усложнения (8.1% тежки инфекции, които са били фатални при двама пациенти ) в сравнение само с 4 пациенти (3.2%) в плацебо група. Имаше обаче благоприятен ефект върху бъбречната функция (риск от бъбречна недостатъчност намалява с две трети), за разлика от проучването STOP-IgA.