Лабораторни параметри от 1-ви ред - задължителни лабораторни изследвания.
- Параметри на щитовидната жлеза: TSH (тиреоид-стимулиращ хормон), fT3 (трийодтиронин), fT4 (тироксин) - за всички възли с диаметър над 1 cm за оценка на функцията на щитовидната жлеза Забележка: Ако TSH е повишена или намалена, свободна периферна щитовидна жлеза хормони fT3 и fT4 също трябва да бъдат определени.
Лабораторни параметри 2-ри ред - в зависимост от резултатите от историята, физическо изследване и задължителните лабораторни параметри - за диференциално диагностично изясняване.
- Калцитонин - съмнение за карцином на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза рак); напр. обработка на сцинтиграфски студен възел (обикновено твърд, беден на ехо възел с размити граници на ултразвук), интерпретация на повишаване на калцитонин:
- Медуларен карцином на щитовидната жлеза (С-клетъчен карцином).
- Приблизително 50% от случаите имат едновременно феохромоцитом
- В 20-30% от случаите има съпътстващ хиперпаратиреоидизъм
- Медуларен карцином на щитовидната жлеза (С-клетъчен карцином).
- TPO-Ak (TPO антитела) - при сонографски слаба ехоидна щитовидна жлеза и съмнение за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза като Тиреоидит на Хашимото.
- Фина игла биопсия (FNB) или аспирационна цитология с фина игла (FNAZ) - за подозрителни (заподозрени) или студ нодули.
- Йод ниво в урината - ако недостиг на йод или йодно замърсяване и по този начин се задейства хипертиреоидизъм (подозира се хипертиреоидизъм).
Допълнителни бележки
- Според настоящите препоръки, в случай на еутироид студ възелче (след изключване на автономността на щитовидната жлеза), има индикация за FNB (вж. по-горе) само ако има съмнение за злокачествено заболяване (подозирано злокачествено заболяване) според ултразвук критерии.
- Пунш биопсия (процедура за получаване на цилиндър от тъкан от телесни области, заподозрени в заболяване с цел хистологично (фино тъканно) изследване) - за тънка иглена биопсия на щитовидна жлеза възелче с атипия или фоликуларна лезия с неясно значение (AUS / FLUS) биопсия доведе до по-висока честота на фоликуларна неоплазия или подозрение (6.2% срещу 0.7%; възли> 1 cm: 9.2% срещу 0.7%) и по-висока честота на злокачествени диагнози (21.9% срещу 8.5%). Диагностична точност: 92 % срещу 87%; чувствителност: 82% срещу 66%; специфичност: 100% срещу 99%; положителна прогнозна стойност: 100% срещу 96%; отрицателна прогнозна стойност: 86% срещу 84%.
- Около 10% от всички “студ възли ”са злокачествени. Приблизително 80% от тях се откриват цитологично. Протест. Отрицателната цитологична находка не изключва злокачествено заболяване (злокачествен тумор) (вж. По-горе).
- Ако се открие автономия на щитовидната жлеза, изясняване на достойнството на възела (изясняване дали възелът е доброкачествен или злокачествен) може да бъде пропуснато, тъй като по правило автономните аденоми са доброкачествени (доброкачествени).
- Проучване, което е проследило близо 1,000 пациенти с над 1,500 възли на щитовидната жлеза, диагностицирани като доброкачествени в продължение на 5 години, заключава следното:
- Тиреоидният карцином е идентифициран в пет възли (0, 3%). Четири от тях са от групата, която вече е била пробита на изходно ниво въз основа на подозрителни („подозрителни“) сонографски критерии, т.е. само 1.1% от биопсираните възли са класифицирани като фалшиви негативи!
- Само един от 852 възла <1 cm (0.1%) показва злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) по време на проследяването. Възелът стана забележим едва на 5-та година и показа хипоехогенност (слабо отразяващи, бедни на ехото структури) и размити граници на ултразвук.
- Растежът на възлите обикновено е бил очевиден доста рано, често през първата година.
Заключение: в случай на малки (<1 cm) и цитологично незабележими възли е достатъчен последващ преглед след една година. Ако няма растеж, е достатъчен друг преглед след 5 години. Изключение правят млади пациенти или по-възрастни пациенти със затлъстяване с множество или големи възли (размер <7.5 mm).