Синдесмозата (Membrana interossea) е терминът, използван за описание на съединителната тъкан мембрана, която свързва фибулата и пищяла и по този начин е необходима за стабилизиране на глезен става. В долната част, близо до глезен, синдесмозата гарантира тази стабилност в сътрудничество с външните и вътрешните връзки. Ако глезен ставата е усукана или компресирана, синдесмозата (синдезмозна сълза) или част от нея може да бъде разкъсана. Особено прекалено външна ротация на глезенната кост (талус) носи опасност от нараняване на синдесмозата. Това може да се случи и ако не са засегнати костни структури, така че изключването на a фрактура в района на глезенна става не е достатъчно, за да се изключи сълза на синдесмоза.
Произход
Разкъсването на синдесмозата е класическа спортна травма и се среща по-често при спортове, при които инциденти, включващи тежко усукване на глезенна става са вероятни. Те включват ски в същата степен като интензивните спортове с топка.
Диагноза
Разкъсването на синдесмоза понякога причинява тежко болка когато глезенна става е напрегнат, което често прави невъзможно пълното натоварване на засегнатото крак. В повечето случаи ставата също се подува значително, причинявайки болезнен натиск и болезненост външна ротация. Тъй като рентгенологичното изключване на костно увреждане не изключва нараняване на лигаментния апарат, диагнозата е преди всичко клинична.
Местният натиск болка и поведението при стрес теста по време на външна ротация на глезена или по време на компресия на пищяла и фибулата (тест за компресия на синдесмоза) може да даде индикация за степента на нараняване. Конвенционалните рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) често са полезни и могат да подкрепят диагнозата. Ядрено-магнитен резонанс също може да бъде полезен при планирането на всяка необходима операция. Ако се подозира разкъсване на синдесмоза, други наранявания като скъсана външна връзка, глезен фрактура и фрактури на пищяла или фибулата също могат да бъдат разгледани и трябва да бъдат изключени.
Терапия
В острата фаза засегнатият крайник трябва да бъде повдигнат и охладен. Препоръчително е също да приемате противовъзпалителни лекарства (ибупроипфен, парацетамол, аспирин) за болка терапия. Основната цел на дългосрочната терапия е да възстанови стабилността на глезенната става и по този начин способността да се справя със стреса и спорта.
В този контекст трябва да се прави разлика между разкъсване или непълно разкъсване на синдесмозата и пълно разкъсване. В случай на непълна сълза е възможно консервативно лечение с обездвижване в ортеза. В случай на пълно разкъсване на синдесмозата, свързано със силна болка и нестабилност на горната глезенна става, консервативният режим може да бъде удължен.
Засегнатият крайник е обездвижен с долна крак ходещ гипс или подвижна скоба за около шест до десет седмици. Упражнението може да се изпълнява при липса на болка при натиск и с безболезнена възможна външна ротация на калтенеуса и трябва да бъде придружено от физиотерапевт веднага щом съществува пълна способност за носене на тегло. Ако петна кост е силно неравновесие, може да се наложи хирургична терапия.
В зависимост от процедурата ставата се стабилизира с винт за обхващане на глезена и лигаментният апарат се реконструира с абсорбиращи се шевове, ако е необходимо, или се извършва минимално инвазивна процедура, като се използват постоянни импланти, останали в тялото. В първия случай ще е необходимо отстраняване на метал под краткотрайна анестезия по-късно, дори преди да започне носенето на пълното тегло. Следоперативно, подкрепено от ръка ходене СПИН, възможно е частично натоварване на увредената става.