RS вирус (RSV): Симптоми и лечение

Кратък преглед

  • Какво представлява RS вирусът? Респираторно-синцитиалният вирус (RSV) е причинителят на сезонни остри респираторни инфекции, които засягат особено малките деца.
  • Симптоми: хрема, суха кашлица, кихане, болки в гърлото; ако са засегнати долните дихателни пътища: температура, учестено дишане, хрипове при дишане, хрипове, кашлица с храчки, суха, студена и бледа до синкава кожа, хлътнал фонтанел (деца под 18 месеца)
  • Възрастни: При здрави възрастни, обикновено леко или асимптоматично протичане. По-възрастните и хронично болните хора могат да се разболеят по-сериозно.
  • Ход на заболяването и прогноза: При децата понякога има тежко протичане със засягане на долните дихателни пътища (бронхиолит), възможно е фатално протичане; при възрастни RSV инфекцията обикновено протича без усложнения.
  • Лечение: Не е възможна причинно-следствена терапия; симптоматично лечение: хидратация, изплакване на носа, деконгестантни спрейове за нос, антипиретични лекарства, бронходилататори, домашни средства, вентилация, ако е необходимо
  • Диагноза: Медицинска история, физикален преглед, включително изследване на белия дроб, откриване на патогена (тест за цитонамазка)
  • Профилактика: Хигиенни мерки (миене на ръцете, кихане и кашляне в сгъвката на ръката, редовно и цялостно почистване на детските играчки), пасивна ваксинация за деца в риск, активна ваксинация за хора на 60 и повече години и бременни жени

RS вирус (RSV): Описание

RS вирусът (RSV, респираторно-синцитиален вирус) е патоген, който причинява остри респираторни заболявания. Кърмачетата – особено недоносените бебета – и малките деца са най-често засегнати. RSV заболяването може да причини тежки респираторни инфекции при тях. В цяла Европа около 50 на всеки 1,000 деца се разболяват от RSV през първата си година от живота, пет от тях сериозно. В редки случаи заболяването е фатално при бебета и малки деца.

По принцип обаче RSV може да доведе до заболяване на горните и долните дихателни пътища на всяка възраст. Възрастните са особено изложени на риск да се разболеят сериозно от RS вируса, ако са на възраст над 60 години или са хронично болни.

Какво прави RSV в тялото?

RS вирусът се състои от протеинова обвивка (протеинова обвивка) и генетична информация, затворена в нея (под формата на РНК). Той се размножава в повърхностните клетки на лигавиците, покриващи дихателните пътища (епителни клетки). Специален протеин е закотвен във вирусната обвивка: слетият (F) протеин. Той причинява сливане на инфектираните мукозни клетки (образуване на синцитии). Тези синцитии и мигриращите защитни клетки на имунната система увреждат лигавиците – клетките умират и след това запушват дихателните пътища.

Има две подгрупи RS вируси: RSV-A и RSV-B. Те обикновено циркулират едновременно, като RSV-A обикновено преобладава.

RSV при бебета и малки деца

По принцип хора на всяка възраст могат да се разболеят от RS вируса. Малките деца обаче са особено често засегнати. Причината за това е, че няма пълна защита на гнездото за RS вируси. Това означава, че бебетата през първите няколко месеца от живота си не са или не са достатъчно защитени срещу RSV инфекция от майчините антитела. Това засяга особено недоносените бебета – те обикновено имат твърде малко антитела срещу вирусите.

Инфекцията с RS вируса е и най-честата причина, поради която бебета и малки деца трябва да бъдат лекувани в болница за респираторно заболяване. RSV заболяването може да бъде особено тежко при недоносени бебета и други бебета. При недоносени бебета с белодробни увреждания и деца със сърдечни дефекти инфекцията с RSV дори е фатална при един на 100 случая.

Момичетата и момчетата са еднакво засегнати от RS инфекция. Въпреки това, тежки заболявания, свързани с RSV, свързани с хоспитализация, се срещат два пъти по-често при момчета, отколкото при момичета.

RSV по време на бременност

За здрави бъдещи майки RSV инфекцията обикновено не представлява опасност. Обикновено остава безобидна респираторна инфекция. Някои бременни жени може дори да не забележат, че имат инфекция.

RS вирус (RSV): Симптоми

RSV инфекциите могат да се проявят по различни начини. В зависимост от възрастта и предишното заболяване на пациента, инфекцията с RS вируси може да се развие или в безвредна респираторна инфекция, или – особено при деца – в сериозно, понякога животозастрашаващо заболяване.

Понякога засегнатите – особено здрави възрастни – нямат никакви симптоми. В медицината това се нарича асимптоматична или клинично тиха RSV инфекция.

Признаци на RSV

Първите признаци на RSV инфекция са симптоми, подобни на настинка. Засегнатите първоначално развиват безвредни симптоми на горните дихателни пътища (уста, нос, гърло) като настинка, суха кашлица или възпалено гърло.

Симптоми при бебета и малки деца

Инфекцията може да се разпространи в долните дихателни пътища (бели дробове и бронхи) в рамките на 1 до 3 дни, особено при новородени, кърмачета и други високорискови пациенти. Малките клони на бронхиалното дърво са особено засегнати; лекарите наричат ​​това RSV бронхиолит.

Повече по темата можете да научите в статията Бронхиолит.

  • треска
  • Ускорено дишане
  • звукови хрипове и хрипове (свистящ шум) при дишане
  • Кашлица с храчки
  • Затруднено дишане с използване на спомагателни дихателни мускули (опора на ръцете, прибиране на кожата на гърдите)
  • недостиг на въздух
  • Суха, студена и бледа кожа
  • Синьо оцветяване на кожата и/или лигавиците (цианоза) поради липса на кислород
  • хлътнала фонтанела при деца под 18 месечна възраст
  • В около пет процента от случаите засегнатите деца развиват кашлица, която звучи подобно на магарешка кашлица.

Освен това има общи признаци на заболяване като слабост, неразположение, липса на апетит и отказ от пиене. Проблемите с храненето и пиенето понякога водят до стомашно-чревни оплаквания като рефлукс, повръщане, болки в корема и диария.

Обривът по кожата не е типичен за RSV инфекциите, за разлика от други вирусни заболявания при децата.

Симптомите на RSV инфекция могат да се влошат значително в рамките на няколко часа. При недоносени бебета спирането на дишането (апнея) може да се появи многократно.

RS вирус (RSV): Възрастни

Причината за това е, че имунната система функционира добре при здрави хора. Бори се успешно с RS вирусите и по този начин предотвратява разпространението им в долните дихателни пътища.

Тежките случаи на RSV заболяване се срещат главно при възрастни хора на възраст 60 и повече години. Възрастни със сърдечни или белодробни заболявания и хора с отслабена имунна система, трансплантирани органи или тежки кръвни заболявания са особено изложени на риск.

RSV инфекциите са еднакво чести при жените и мъжете. За разлика от децата, при които момчетата често боледуват по-тежко, при възрастните няма различия в тежестта на заболяването по отношение на пола. Същото важи и за лечението на RS вирусни инфекции при възрастни: то не се различава от лечението при деца.

RS вирус (RSV): ход на заболяването и прогноза

Тежките случаи засягат предимно малки деца. Особено недоносените бебета имат висок риск от заразяване с тежка RSV инфекция през първите шест месеца от живота си. Колко добри са шансовете за възстановяване и колко дълго трябва да останат в болница бебетата с тежка RS вирусна инфекция винаги зависи от тежестта на заболяването и общото състояние на детето.

В редки случаи тежкото респираторно заболяване, свързано с RSV, при деца под две години е фатално. Оценките на няколко проучвания показват, че заболяването завършва със смърт при около пет процента от децата с вродени сърдечни дефекти и при около четири процента от всички деца с бронхопулмонална дисплазия (BPD). Рискът недоносени бебета да умрат от RS вируса е около един процент.

Рискови фактори за тежко протичане на заболяването

Рискът от тежка RS вирусна инфекция е особено висок за

  • недоносени бебета
  • Деца с хронични белодробни заболявания, напр. бронхопулмонална дисплазия, кистозна фиброза, вродени респираторни аномалии
  • Деца с неврологични и мускулни заболявания, които ограничават белодробната вентилация
  • Хора с тежки имунодефицити
  • имуносупресивна терапия (терапия, която потиска имунната система, напр. след трансплантация на орган)
  • Хромозомни аномалии (като тризомия 21 = „синдром на Даун“)

Други рискови фактори за тежко RSV заболяване са

  • Възраст под шест месеца
  • многократно раждане
  • Мъжки пол
  • Братя и сестри в ранна детска възраст
  • Посещение на обществено заведение (дневен център, детска градина)
  • Домакинство за пушене
  • Недохранване
  • Случаи на атопични заболявания (като сенна хрема, невродермит) или астма в семейството
  • Тесни домашни условия

Кога да отидете на лекар или да отидете в болница?

Родителите трябва да се консултират с лекар веднага щом симптомите на детето надхвърлят тези на безобидна настинка. Такъв е случаят, например, ако има треска или промени в дишането (учестено дишане, разширени ноздри, шум при дишане). Синкавите обезцветени кожа или устни също са предупредителен знак. Обърнете внимание и на навиците за хранене и пиене на вашето дете.

При по-големи деца и възрастни се препоръчва повишено внимание, ако възникне висока температура или затруднено дишане след първоначално безобидна инфекция. Това може да са признаци на свързана с RS инфекция на долните дихателни пътища.

RS вирус: възможно е повторно заразяване

Миналата инфекция не предлага дългосрочна защита срещу RS вируса. Нова инфекция (реинфекция) е възможна във всяка възраст. Тази липса на имунитет се дължи на факта, че тялото почти не образува антитела срещу RS вируса. Поради това повторните инфекции са чести – особено при възрастни с редовен контакт с малки деца.

При деца повторната инфекция често е по-лека от първоначалната инфекция. При възрастни повторната инфекция с RS вируса често се проявява без никакви симптоми или само като неусложнена инфекция на горните дихателни пътища. По-изразена клинична картина с грипоподобни симптоми се наблюдава главно при възрастни в близък контакт със заразени бебета.

RS вирус: усложнения и късни последици

Усложнения от RSV инфекция възникват особено при недоносени бебета, кърмачета, малки деца и възрастни в риск.

Често има съпътстваща инфекция с други вируси, които също засягат дихателните пътища. Допълнителна инфекция с бактерии, от друга страна, е доста рядка при RSV инфекция.

Пневмонията, причинена от RSV, е друго възможно усложнение. Хората, чиято имунна система е отслабена поради заболяване или терапия, са особено изложени на риск.

Съществуващо състояние на астма или друго съществуващо заболяване (като сърдечно заболяване) може да се влоши от остра RSV инфекция. От друга страна, инфекцията може също да доведе до персистираща свръхчувствителност (свръхчувствителност) на дихателните пътища, което е възможно да доведе до ранна детска астма.

В допълнение, инфекцията с RS вируса е свързана с късни неврологични ефекти при предишно заразени деца: лабораторни експерименти с мишки показват, че вирусите могат да навлязат в мозъка по време на инфекция. Един месец след инфекцията животните показват неврологични аномалии като гърчове, перцептивни и координационни нарушения. Възникват и нарушения в ученето.

Разпространението на RS вируси от респираторния тракт към централната нервна система може да бъде предотвратено чрез RSV ваксинация.

RS вирус (RSV): Лечение

Общи мерки

Достатъчният прием на течности е полезен за улесняване на дишането. Това втечнява слузта в дихателните пътища и улеснява изкашлянето.

За по-добро дишане през носа експертите препоръчват изплакване на носа или капки за нос с физиологичен разтвор. Назален душ с физиологичен разтвор изплаква щателно носната кухина и премахва микробите, слузта и други секрети. Капките за нос с физиологичен разтвор също поддържат носната кухина чиста.

Домашни средства

Простите домашни средства също могат да помогнат за облекчаване на симптомите:

  • Повдигнете горната част на тялото: дишането е по-лесно, ако горната част на тялото е разположена по-високо от останалата част на тялото, например с помощта на възглавница.
  • Инхалации: Инхалацията помага за облекчаване на симптоми като кашлица и настинка. Най-простият метод включва да държите главата си над съд с гореща вода и да вдишвате издигащата се пара. Това обаче не се препоръчва за бебета и малки деца – за по-сигурно трябва да се използва само инхалатор за инхалация. Потърсете съвет от Вашия лекар или аптека!

Домашните средства имат своите граници. Ако симптомите продължават за по-дълъг период от време и не се подобряват или дори се влошават въпреки лечението, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Лекарство за RSV

Ако имате висока температура, Вашият лекар може да Ви предпише антипиретици като парацетамол или ибупрофен.

Деконгестантният спрей за нос може да улесни дишането, ако имате тежка настинка.

Бронходилататори като салбутамол разширяват дихателните пътища и улесняват дишането. Те се вдишват и така достигат директно до местоназначението си. В тежки случаи може да се приложи адреналин чрез инхалатора, за да се разширят бронхиалните тръби. Има и противовъзпалителен ефект.

Антибиотиците не са ефективни срещу RS вируса, тъй като те помагат само срещу бактерии, но не и срещу вируси. Те се предписват само ако е налице бактериална инфекция (вторична инфекция) в допълнение към RS вирусната инфекция.

Допреди няколко години тежката инфекция с RS вируса при деца се лекуваше с антивирусното лекарство (противовирусно средство) рибавирин. Проучванията обаче показват, че това не е ефективно.

Вентилация

Ако нивото на кислород в кръвта спадне опасно, е необходима вентилация. При лекаря или в болницата например на засегнатите се дава кислород чрез дихателна маска. Може също да е необходима вентилация чрез така наречената CPAP маска (продължително положително налягане в дихателните пътища) или тръба. Последният е гъвкава „тръба“, която се вкарва в дихателните пътища и се свързва с вентилатор.

Ако инфекция с RS вируса доведе до спиране на дишането (апнея) при кърмачета, децата трябва да бъдат наблюдавани като болни.

RS вирус (RSV): Предаване

RS вирусът се счита за силно заразен. Заразяването с RSV обикновено става от човек на човек. Въпреки това е възможно да се заразите и чрез замърсени предмети или повърхности.

Инфекция с RS вируса

Но инфекцията е възможна и чрез замърсени ръце, предмети или повърхности. RSV оцелява върху ръце за около 20 минути, върху хартиени кърпи или памучни дрехи за 45 минути и върху ръкавици за еднократна употреба или устройства за изследване като стетоскоп за няколко часа.

Хората, заразени с RSV, могат да предадат вируса на други само един ден след заразяването – дори преди самите те да имат симптоми. След това те остават заразни за три до осем дни. Недоносените бебета, новородените и хората със силно отслабена имунна система понякога отделят вируса в продължение на няколко седмици и следователно могат да бъдат заразни за другите за дълго време.

Инкубационен период за RSV

Времето между заразяването и избухването на инфекциозно заболяване се нарича инкубационен период. При РС вируса е от два до осем дни. Средно заразените хора развиват първите признаци на заболяване пет дни след заразяването.

RS вирус (RSV): Диагноза

Медицинска история

Първо, лекарят събира медицинска история (анамнеза). За да направи това, той ще попита за симптомите и от колко време са налице. Той ще ви зададе следните въпроси, наред с други:

  • От колко време са налице симптомите?
  • Вашето дете има ли температура?
  • Вашето дете имало ли е затруднено дишане, след като се е разболяло?
  • Вашето дете пие ли и яде ли достатъчно?
  • Вашето дете страда ли от основно заболяване, например сърдечен дефект или кистозна фиброза?

Физическо изследване

След това лекарят ще прегледа внимателно детето ви. Той ще освети устата и ушите, за да открие зачервяване на гърлото или ушите. Той ще опипа лимфните възли на шията за евентуално увеличение и ще преслуша белите дробове със стетоскоп.

RSV бронхиолитът може да се чуе в стетоскопа като пращене и хрипове.

Лекарят също ще провери дали ноктите или устните са синкави на цвят (цианоза) – признак за твърде малко кислород в кръвта (хипоксемия).

Откриване на патоген

Кръвни тестове, които откриват антитела срещу RS вируси, обикновено не се извършват в случай на остра RSV инфекция. Причината за това е, че само няколко антитела се произвеждат при заболявания, свързани с RSV. Ето защо един кръвен тест не дава значим резултат. Повтарящите се тестове за антитела (на интервали от две до четири седмици) са полезни за ретроспективно потвърждаване на RSV инфекция. Тази процедура обаче обикновено се използва само в контекста на проучвания.

RS вирус (RSV): Превенция

Най-важната мярка за предпазване от RSV е хигиената. Въпреки това, тъй като RS вирусите са силно заразни, инфекцията не може да бъде изключена.

RSV ваксинациите предлагат добра защита срещу инфекция и тежко протичане на заболяването. Лекарите правят разлика между пасивни ваксинации за деца в риск и активни ваксинации за възрастни.

Хигиена

За да се предпазите по възможно най-добрия начин в семейството и в обществения живот, трябва да се придържате към съответните хигиенни правила. Това може да противодейства на разпространението на патогена:

  • Уверете се, че миете ръцете си редовно и правилно.
  • Кихайте и кашляйте в сгъвката на лакътя си, а не в ръцете си.
  • Хората със заболяването не трябва да посещават обществени заведения (детски заведения, училища и др.).
  • Въздържайте се от пушене – особено около деца.

Кърменето е полезно и за кърмачетата: Кърмените деца са по-малко склонни да страдат от респираторни заболявания, отколкото децата, хранени с бутилка.

Ваксинация

За деца с рискови фактори се предлага пасивна ваксинация срещу RS вируса. Съдържа изкуствено произведени, така наречените моноклонални антитела срещу RS вируса и се инжектира мускулно веднъж месечно през сезона на RSV. Предвидени са общо пет дози ваксина, които се поставят на четириседмични интервали от октомври/ноември. В идеалния случай имунизацията винаги трябва да се извършва в един и същи ден от седмицата.

Пасивната RSV ваксинация се препоръчва за следните деца:

  • Деца, родени преди или по време на 35-та седмица от бременността, които са по-млади от шест месеца в началото на сезона на RSV.
  • Деца под две години с вродени сърдечни дефекти
  • Деца под две години, които са били лекувани за бронхопулмонална дисплазия (BPD) през последните няколко месеца.

На 25.08.2023 г. Европейската комисия даде одобрение за първата активна ваксина за бременни жени. Това предпазва новороденото от RS вируса през първите месеци от живота. Може да се прилага и при възрастни хора на 60 и повече години.

Можете да прочетете повече за ваксинациите срещу респираторния синцитиален вирус в нашата статия RSV ваксинация.