Формата на притежава, чакайте и вижте - с надежда за резорбция („имбибиция“) -, лекарство (системно или локално) или хирургично (тазова / коремна) ендоскопия, чрез лапаротомия / коремен разрез, или в случай на цервикална гравитация /бременност от шийката на матката кюретаж) остава решение за всеки отделен случай и зависи от клиничната ситуация. Понастоящем изключението е цервикална гравитация. Последните проучвания показват, че поради риска от екстремно кървене, лекарството притежава трябва да се търси преди операция от кюретаж (остъргване), за да денатурира гравитацията.
Показания за хирургична терапия:
- Руптура („спукване на фалопиевата тръба“).
- Хемодинамична нестабилност (остър корем, циркулаторна нестабилност, остри признаци на руптура или перитонеален кръвоизлив) → незабавна хирургична интервенция
- Оплаквания (напр. Болка)
- Подозрение за хетеротопна гравитация
1-ви ред
- Диагностично-терапевтична тазова таза (операция за оглед на долната част на корема и таза; злато стандарт); в зависимост от размера на бременност (напр. маса: <4 cm без сърдечно действие или <3.5 cm със сърдечно действие) и желание за раждане на деца.
- Съхраняване на органи (тръбна / фалопиева тръба):
- Антимезентериална надлъжна салпинготомия (тръбен отвор), доене на гравитация, опционално затваряне на тръбата (фалопиевата тръба) чрез зашиване.
- Сегментарна частична резекция (частична салпинготомия).
- Трансамуларен израз („мляко навън ”).
- Резекция на тръбата (хирургично отстраняване на фалопиевата тръба):
- Като крайно съотношение в случай на неспиращо кървене.
- Wg. изразена тръбна деструкция („тръбна деструкция“).
- Wg. ипсилатерален („на същата половина на тялото“) рецидив.
- Wg. предишен ипсилатерален стерилизиране.
- За профилактика на рецидиви с завършено семейно планиране.
- Съхраняване на органи (тръбна / фалопиева тръба):
- Лапаротомия (коремен разрез), когато тазова операция не е възможна.
- Кюретаж на шийката на матката при цервикална бременност:
- Wg. силен риск от кървене предоперативно винаги информирайте за хистеректомия (хирургично отстраняване на матката).
- Ако е клинично възможно, системното лечение с метотрексат трябва да се дава предоперативно (системно предпочитано пред локално приложение поради риск от кървене от манипулация)
Забележка: Rh-отрицателните пациенти винаги се нуждаят от Rh-D имуноглобулин администрация.
Протест.
- След минимално инвазивна салпинготомия може да се наблюдава персистиране на трофобласта (персистиране на външния клетъчен слой на бластоциста) до 20%.
- Последващи действия: ежеседмични проверки до нормализиране на нивата на HCG!
- Ако е упорито извънматочна бременност/ трофобластична тъкан, повторнолапароскопия или иницииране на лекарството притежава ако е необходимо.
