Ако на пациента болка може да се контролира само чрез непрекъснат прием на аналгетици (обезболяващи) или ако начинът на живот на пациента е силно нарушен, тогава има индикация за хирургично лечение притежава. Има многобройни хирургически възможности за облекчаване на дискомфорта и последиците от гонартроза (коляно остеоартрит) и по този начин значително да подобри качеството на живот.
- Симптоматични хирургични методи за запазване на ставите:
- Промиване * (напояване на коляно съединение).
- Бръснене (техника за получаване на заместваща тъкан).
- Debridement * (рехабилитация на раневото легло чрез отстраняване на некротични и фибринозни покрития).
- Костностимулиращи хирургични методи (стимулация на мозъка):
- Pridie сондаж - почукване на хрущял дефекти, които да пробият подлежащия костен слой и да позволят поникването на кръв съдове и по този начин регенерация на тъканта чрез заместване хрущял (техника за получаване на заместваща тъкан).
- Микрофрактуриране - поставяне на малък костен дефект, който да задейства възстановителните механизми в ставата с хрущял увреждане (техника за получаване на заместваща тъкан).
- Абразивна пластика - в хода на артроскопия (артроскопия на ставата), остатъчният хрущял в областта на дефекта се отстранява с резец надолу до субхондралния костен слой (радиологично разпознаваемо „втвърдяване“ на костта под хрущялната повърхност на ставата). В този процес, подобно на микроразрушаването, има измиване на мезенхимни стволови клетки (MSC) от костен мозък от субхондралната кост в областта на дефекта; Индикация: ограничено увреждане на хрущяла.
- Разширени възможности за терапия:
- Възстановяване на повърхността на ставите (за дефекти на хрущяла> 1 cm²).
- автоложен хондроцит трансплантация (ACT; синоними: autologous трансплантация на хрущял; автоложна трансплантация на хондроцитни клетки) - в две хирургически стъпки първо се събират собствените хондроцити (хрущялни клетки), култивират се ex vivo ((лат. „извън живия“), а след това, при втора, отворена операция, се имплантира, т.е. Стандартната процедура е свързана с матрица трансплантация (M-ACI), при който култивираните хондроцити са фиксирани към a колаген вещество носител в лабораторията и вмъкнато в дефектната зона на хрущяла. Процедурата се търгува като така наречената Advanced Терапия Лекарствен продукт (ATMP) като лекарство. Издадено е одобрение от Европейската агенция по лекарствата (EMA) за възстановяване на симптоматични дефекти на ставния хрущял на бедрената кондила (дистален ставен процес (кондил) на стегнат кост (бедрена кост)) и пателата (наколенник) с размер до 10 cm2. Показания: травматично или дегенеративно увреждане на ставния хрущял; изолирано увреждане на хрущяла със стабилни граници на дефекти Подходящи параметри за избор на пациент са:
- Размер на дефекта:> 2.5 cm² при млади активни пациенти, в противен случай> 3-4 cm².
- Тип дефект: изолиран или фокусен увреждане на хрущяла.
Отрицателни предиктори на резултата:
- Женски пол, по-напреднала възраст, дългогодишни оплаквания, множество предишни операции, наличие на множество дефекти, пателофеморално местоположение (отделение между пателата и бедрената ямка).
- Остеохондрална трансплантация (OCT) - използване на автоложна или алогенна присадка (хрущялно-костна присадка) за лечение на дефекти.
- M-ACI показва поне сравнима полза с алтернативи на лечение като микрофрактура или мозайка.
- автоложен хондроцит трансплантация (ACT; синоними: autologous трансплантация на хрущял; автоложна трансплантация на хондроцитни клетки) - в две хирургически стъпки първо се събират собствените хондроцити (хрущялни клетки), култивират се ex vivo ((лат. „извън живия“), а след това, при втора, отворена операция, се имплантира, т.е. Стандартната процедура е свързана с матрица трансплантация (M-ACI), при който култивираните хондроцити са фиксирани към a колаген вещество носител в лабораторията и вмъкнато в дефектната зона на хрущяла. Процедурата се търгува като така наречената Advanced Терапия Лекарствен продукт (ATMP) като лекарство. Издадено е одобрение от Европейската агенция по лекарствата (EMA) за възстановяване на симптоматични дефекти на ставния хрущял на бедрената кондила (дистален ставен процес (кондил) на стегнат кост (бедрена кост)) и пателата (наколенник) с размер до 10 cm2. Показания: травматично или дегенеративно увреждане на ставния хрущял; изолирано увреждане на хрущяла със стабилни граници на дефекти Подходящи параметри за избор на пациент са:
- Остеотомия на преструктурирането на ставите (синоним: коригираща остеотомия) - хирургична процедура, при която се реже кост (остеотомия) за възстановяване на нормалната анатомия на кости, ставите, или крайници.
- Възстановяване на повърхността на ставите (за дефекти на хрущяла> 1 cm²).
- Подмяна на ставите * * (напр. Артропластика на коляното / частична артропластика на коляното / тотална артропластика на ставата (изкуствена подмяна на цялата става, т.е. кондила и гнездото); степен на усложнения, както и смъртност (смъртност) след частично коляно артропластиката е по-ниска, отколкото след пълна артропластика на ставите; недостатъкът на частичната артропластика на коляното е, че тя трябва да бъде заменена по-рано от общата артропластика на ставите)
Допълнителни бележки
- * Многобройни проучвания показват, че не може да се установи полза от терапевтичните артроскопия с промивка и, ако е необходимо, допълнително отстраняване в сравнение с неактивна сравнителна интервенция (напр. няма документирана ефикасност за пациенти в напреднала възраст с лека гонартроза (коляно съединение остеоартритМета-анализ показа, че артроскопската хирургия за лечение на дегенеративни увреждания на коляно съединение при пациенти на средна възраст произвежда само незначително по-добър в дългосрочен план болка-облекчаващ ефект от консервативното лечение.
- * Международен експертен панел - раздел „Бързи препоръки“ в списанието BMJ: Артроскопското отстраняване („тоалетна на колянната става“) на колянната става вече не трябва да бъде част от притежава при пациенти.
- С дегенеративна колянна става остеоартрит.
- С разкъсване на менискус
- Чисто механични симптоми
- Липсващи или минимални признаци на остеоартрит при образна диагностика
- Внезапна поява на симптоми, които не се дължат на травма
- Институт за качество и ефективност в 3драве Грижи (IQWiG): полза за свързана с матрица трансплантация (M-ACI) процедура: мета-анализ осигурява статистически значими ефекти в полза на M-ACI по отношение на функцията на коляното и ежедневните дейности, макар и не с ясно клинично значим мащаб .
- Платежна бележка в грижите за здравно осигурени пациенти с гонартроза: От пролетта на 2016 г. артроскопиите могат да бъдат таксувани само за пациенти с травма, остри запушвания на ставите и менискус-свързани показания, при които съществуващата гонартроза трябва да се счита просто за съпътстващо заболяване. Оценката на метода стигна до заключението, че изследваните процедури нямат доказателства за полза в сравнение с фалшива хирургия или лечение (IQWIG).
- Плацебо терапията с интраартикуларна инжекция („в ставната кухина“) на физиологичен разтвор показва най-добри ефекти в сравнение с пероралните плацебо (хапчетата без лекарства имат най-малък плацебо ефект, инвазивната фиктивна хирургия е най-голяма).
- * * Дали е показана подмяна на ставите се определя от симптомите на пациента и нивото на дистрес, а не само чрез рентгенография.
