Класификация и нива на тежест
Съществуват различни системи за класифициране на тежестта на фекалиите инконтиненция. В ежедневната клинична практика обаче класификацията на фекалните инконтиненция според Parks се използва преди всичко. Тази система разделя фекалните инконтиненция в три степени: Степен 1: Това е най-леката форма на инконтиненция на червата, която не може да бъде сдържана и протича неконтролирано. Степен 2: Това е средно тежката форма на течни изпражнения, които не могат да бъдат задържани и да се отделят неконтролируемо. Степен 3: Това е най-тежката форма Самооформеният стол не може да бъде задържан.
Диагноза
Първата и най-важна стъпка в диагностиката на фекална инконтиненция е подробна консултация лекар-пациент (анамнеза). В хода на този разговор пациентът трябва да докладва своите индивидуални симптоми. По време на анамнезата специалистът също така пита за важни фактори като честотата на изпражненията, естеството на изпражненията и обстоятелствата при неволеви изхождания. Също така приемът на лекарства, възможни предишни заболявания и / или съществуващи алергии трябва да бъдат обсъдени по време разговорът лекар-пациент.
Следва инспекция на аналната област. В хода на това лекуващият лекар обръща внимание на раздразнения, промени в кожата в областта на анус, пукнатини, белези, хемороиди и фистули. След това се извършва така наречения дигитално-ректален преглед в ляво положение.
По време на този преглед лекарят оценява както анатомията, така и функцията на външния сфинктер. Намалено оклузия вече може да бъде открит в този момент от диагнозата. В допълнение могат да се извършват манометрични изследвания като така наречената изтегляща нанометрия или измерване на стойностите на налягането на пълнене.
В много случаи също се препоръчват проктоскопия и ректоскопия. Ако констатациите са неясни, обхватът на диагностичните мерки трябва да се разшири. Измерването на способността за прищипване и времето на задържане на външния мускул на сфинктера представлява друга възможност за диагностициране на фекална инконтиненция.
В допълнение, т.нар електромиография на мускулите се счита за възможност за ограничаване на a увреждане на нервите което е причината за инконтиненцията. Травми, увреждания в областта на външния мускул на сфинктера или тазовите мускули могат да бъдат изключени от ултразвук Преглед. Подготовката на прости рентгенови лъчи на ректум рядко се извършва.
Много по-често, така наречената контрастна клизма на дебелото черво (изследване на контрастна среда на двоеточие) се използва за диагностика фекална инконтиненция. Всички изследвания за диагностика на фекална инконтиненция обикновено са напълно безболезнени. Въпреки това, повечето пациенти намират методите за изследване за неприятни или смущаващи.
Действителният спусък играе решаваща роля при избора на подходящо лечение за пациент с фекална инконтиненция. След обширна диагноза и определяне на основното заболяване може да се изготви план за лечение заедно със засегнатия пациент. В случай на възпалителни промени на червата и / или ректум, в повечето случаи се започва медикаментозна терапия.
Туморите могат да бъдат отстранени по време на операция. Ако причината за фекалната инконтиненция е в областта на лигавиците или чревната стена, хирургична аблация може да се извърши и в тези случаи, като по този начин се елиминира проблемът. Така наречената „стимулация на сакралния нерв“ представлява напълно нов метод за лечение на пациенти, страдащи от фекална инконтиненция.
Преди стимулацията на сакралния нерв да се използва за първи път при пациенти с фекална инконтиненция, тя се считаше за чудодейно лекарство от години при лечението уринарна инконтиненция. По принцип тази процедура може да се сравни с начина, по който a пейсмейкър върши работа. По време на изпълнението на този метод на лечение импулси от a пейсмейкър стимулират нервния сплит в областта на сакрум чрез малки електроди, поставени с помощта на пункция.
Чрез целенасочена стимулация външният мускул на сфинктера може да бъде стимулиран да изгради отново достатъчна мускулна сила. В допълнение, електрическата стимулация също има ефект върху възприемането на чревното съдържание и по този начин върху способността да задържа. Методът на сакралната стимулация е особено подходящ за лечение на неврологично причинена фекална инконтиненция.
Форми на инконтиненция, причинени от понижаването на тазово дъно може да се лекува ефективно чрез редовна и целенасочена физиотерапия. Дори притискането на мускула на сфинктера по няколко пъти на ден може да помогне за увеличаване на задържащата му сила. Медикаментозната терапия на фекална инконтиненция има за цел да предотврати неочаквани движения на червата.
В този смисъл, лаксативи под формата на супозитории или клизми могат да се използват за изпразване на червата в точно определено време. Адаптиране на диета, например обогатяването на храната с диетични фибри, е доказано, че има положителен ефект върху апарата за континенция. Освен това, леките форми на фекална инконтиненция могат да бъдат лекувани чрез целенасочено тоалетно обучение.
С този метод засегнатият пациент трябва да се научи да дефекира в определен час всеки ден. В началната фаза на тази тренировка на изпражненията изпразването на червата може да бъде подкрепено от слабителни супозитории. Като правило в първата седмица се използва супозитория с бисакодил (например Dulcolax). Ако обучението е успешно, можете да преминете към активната съставка глицерин (например Glycilax).
След приблизително две до три седмици употреба на супозиториите трябва да се направи пълно освобождаване от отговорност. Червата на пациента, страдащ от фекална инконтиненция, вече е трябвало да свикне с редовното „време на изпражненията“ през този период. На повечето пациенти се помага по време на обучението, като се води т. Нар. Дневник на изпражненията, в който всеки дефекация се записва точно.
