Квадрантектомията е хирургична процедура за премахване на съхраняващите гърдите рак на гърдата. Този метод е една от няколкото терапии за опазване на гърдите (BET). Има някои изисквания за извършване на тази процедура.
Какво е квадрантектомия?
Квадрантектомията е хирургична процедура за премахване на съхраняващите гърдите рак на гърдата. През седемдесетте години италианският хирург Умберто Веронези разработи квадрантектомия, нова хирургична процедура за опазване на гърдите притежава. При тази процедура той премахна областта на гърдата, която съдържаше тумора. Тъй като при този метод се изрязва само засегнатата четвърт от гърдата, той посочи процедурата като квадрантектомия. В този контекст терминът квадрант означава тримесечие. За сравнение, цялата гърда се отстранява в мастектомия. Следователно квадрантектомията се нарича още частична мастектомия или сегментна мастектомия от някои лекари. Въпреки това, в допълнение към квадрантектомията, терапиите за запазване на гърдите включват лумпектомия и сегментарна резекция. И при двете процедури се отстранява само туморът и до 2 см здрава тъкан, и особено при сегментарна резекция, зърно все още е премахната. Квадрантектомията вече е стандартен метод за рак на гърдата лечение, заедно с другите две терапии за опазване на гърдите.
Функция, ефект и цели
Квадрантектомия като съхранение на гърдите притежава беше въведено заедно с другите две BET процедури, след като стана ясно, че премахването на цялата гърда не винаги е било необходимо за злокачествен тумор. Въпреки това, с мастектомия, жените често страдат психологически от премахването на цялата гърда. Днес следователно операцията за опазване на гърдите е стандартният метод, когато не е необходимо премахване на цялата гърда. Въпреки това, коя процедура се използва за BET, вероятно зависи от отделните хирурзи, от една страна, и също зависи от размера и степента на тумора, който трябва да бъде отстранен. Например, BET, включително квадрантектомия, е показан в присъствието на карцином на гърдата или DCIS (дуктален карцином in situ). Много проучвания показват, че BET за злокачествен карцином на гърдата има същия ефект върху общата преживяемост като мастектомията в повечето случаи. В случая на DCIS, рак е дори ограничен и засяга само мляко канална система. Тук дори BET с резекционен марж от десет милиметра в здрава тъкан води до безопасен контрол на тумора. Съществуват обаче и определени изисквания за BET, включително квадрантектомия. Трябва да има малък очертан тумор, който е не по-голям от четири сантиметра. Туморът не трябва да бъде с кожа участие. Все още трябва да има адекватно съотношение между гърдата и тумора. Аксиларната лимфа възлите все още не трябва да бъдат засегнати според констатациите на палпацията. Трябва да има граница на резекция без тумор от поне един милиметър в присъствието на карцином на гърдата. Абсолютни противопоказания съгласно указанията на „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” са мултицентрични карциноми, карциноми с възпалителни процеси, лошо съотношение тумор към гърда и невъзможност за радиация. След отделна предоперативна диагноза се взема решение дали може да се използва BET процедура и ако да, коя. Квадрантектомията включва отстраняване на засегнатия квадрант със съответния кожа вретено. Ако е засегнат латерокраниалният квадрант (странично отгоре), може също да се наложи да се премахне свързаната аксиларна лимфа възли или дозор лимфни възли. Ако те все още не са засегнати, другият лимфа възлите също не трябва да се премахват. Това е така, защото сентинелът лимфни възли винаги са първите, достигнати от туморните клетки. Квадрантектомията често се комбинира с други терапевтични методи като премахване на аксиларна лимфни възли намлява радиотерапия. Тази комбинация се нарича още КВАРТ. След отстраняване на тумора се извършва фино изследване на тъканите на замръзналия участък, за да се осигури пълно отстраняване на тумора. Ако не са отстранени всички туморни тъкани, е необходима последваща операция. Квадрантектомията е последвана от проследяване притежава с радиация, химиотерапия or терапия с антитела. По време на проследяването мамографиите трябва да се правят на всеки шест месеца през следващите три години. Това включва и изследване за нежелани лекарствени реакции.
Рискове, странични ефекти и опасности
Квадрантектомията, както и всички други хирургични процедури, също крие рискове и усложнения. Случва се не всички туморни клетки да бъдат отстранени. Тогава може да настъпи рецидив през следващите пет години. Възможно е също така, че туморните клетки вече са се разпространили през лимфните жлези и вече се формират метастази. Освен това след операцията са възможни и възпалителни реакции, дължащи се на инфекции. Това се отнася както за раневите кухини, така и за белези. Както при всяка операция, тромбоза в долните крайници с риск от белодробна емболия може да се появи в редки случаи. Може да се появи и следоперативно кървене, което понякога налага хирургично лечение хемостаза. При квадрантектомия, за разлика от сегментната резекция, зърната обикновено се запазват. Изключение от това е централната квадрантектомия. Независимо от това, след процедурата могат да възникнат деформации или асиметрия. Предизвикателството в тези случаи е да се коригират козметичните дефицити. Единият вариант е да се използва автоложна присадка. В този случай собствената тъкан на пациента се използва веднага след операцията, за да компенсира асиметриите. A кожа-мускулна присадка на големия гръбен мускул (Musculus latissimus dorsi) се оказа успешна в този случай. За разлика от мастектомията, обаче, квадрантектомията оставя гърдата непокътната, въпреки че понякога са необходими последващи корекции. Дългосрочно проучване в продължение на 20 години също показва, че квадрантектомията, последвана от лъчева терапия и мастектомия с цялостно отстраняване на гърдата, имат равни дългосрочни стойности на оцеляване.
