Перитонеална диализа е терапевтична процедура в нефрологията, която е интракорпорална (вътре в тялото) кръв процедура за пречистване, използвана за детоксикация на кръвта и по този начин на целия организъм. Перитонеална диализа е разделен на различни подсистеми. Непрекъснато амбулаторно перитонеална диализа (CAPD) и автоматизираната перитонеална диализа (APD) са от особено значение за лечението на домашна диализа. От няколко години перитонеално диализа е заместила хемодиализа като най-често използваната система за дома диализа, тъй като различни проучвания показват, че смъртността може да бъде значително намалена чрез използването на перитонеална диализа, особено през първите години от лечението. Използването на перитонеална диализа тъй като домашната диализна процедура има много предимства за пациента и, ако е приложимо, за неговите роднини. Както CAPD, така и APD като домашни диализни процедури, с оптимизирана технология на оборудването в зависимост от индивидуалните нужди, представляват ясно подобрение в качеството на живот. Те улесняват по-специално работещите пациенти да продължат дейността си, така че делът на пациентите с перитонеална диализа като водеща домашна диализна процедура продължава да се увеличава. За лечение на краен стадий на бъбречно заболяване, изискващо диализа, трансплантация на донор бъбрек без съмнение е най-добрият възможен вариант на лечение по отношение на качеството на живот и смъртността (смъртност). Въпреки това, поради относително високата честота на ESRD, търсенето на донорски бъбреци е по-голямо от броя на донорните бъбреци, така че много бъбречна недостатъчност пациентите трябва да чакат няколко години за бъбрек. По-специално в тази фаза на изчакване перитонеалната диализа, използваща CAPD или APD, трябва да се счита за разумна, тъй като вероятността да умре от остра бъбречна недостатъчност (ANV) е значително по-нисък, когато се използват тези процедури, отколкото при хемодиализа. Въпреки тези предимства, през последните години се наблюдава по-ниско усвояване на домашната перитонеална диализа, тъй като в момента съществува обширна мрежа от амбулаторни диализни центрове и клинични диализи и обучение как се прави правилно перитонеална диализа се счита за относително трудно. През последните години значението на домашното лечение намаля, особено защото възрастта на пациентите, нуждаещи се от диализа, се измести нагоре. С увеличаване на възрастта желанието за придобиване на солидни познания за необходимите параметри на диализното лечение обикновено намалява. Въпреки че лечението на пациенти, които се нуждаят от диализа с помощта на методи за домашна диализа, намалява, делът на пациентите, които редовно използват CAPD и APD, се е увеличил през последните години. Това се основава отчасти на факта, че е установено, че използването на CAPD и APD запазва остатъчната бъбречна функция по-дълго, което играе огромна роля като фактор за смъртността на пациентите.
Предпоставки за домашна перитонеална диализа
- По принцип предпоставките за дома хемодиализа са подобни на тези за домашна перитонеална диализа. Всеки пациент, нуждаещ се от диализа, който желае да се подложи на домашно перитонеално диализно лечение, трябва да отговаря на определени критерии за качество, за да отговаря на условията за тази възможност за лечение. Тези критерии се отнасят както до готовността, така и до способността на лицето да придобие необходимите знания за операцията и необходимите мерки за поддържане на постоянно качество на притежава.
- Поради факта, че животозастрашаващи усложнения като перитонит (възпаление на перитоний) може да възникне по време на перитонеална диализа, всеки пациент трябва да бъде интензивно обучен преди перитонеална диализа. След трансфера на знания от специално обучения персонал, придобитите знания след това се преглеждат. Освен всичко друго, персоналът на диализен център трябва да преподава кои хигиенни мерки са подходящи и необходими. Само тези, които са завършили обучението с достатъчно знания и се чувстват уверени в изпълнението на процедурата, могат по-късно да извършат самостоятелно притежава мярка в собственото си домакинство.
- В допълнение към желанието за учене обаче, финансовите ресурси трябва да са на разположение за необходимото преобразуване. Също така прецизният протокол за проверка на правилното изпълнение трябва да се извършва съвестно.
Процедурите
Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD).
- CAPD представлява домашната диализна процедура, най-често използвана от бъбречна недостатъчност пациенти на диализа. От решаващо значение за функцията на процедурата са сменяемите торбички, необходими няколко пъти на ден, които съдържат диализната течност. Всяка смяна на чантата в домашната перитонеална диализа се извършва от пациента, което води до необходимост от време от 20 до 30 минути на смяна на торбата. За постигане на достатъчно детоксикация, диализатът трябва да остане в перитонеалната кухина (коремна кухина) за около пет часа.
- - сила на звука прилага се на торба обикновено е два литра. За изпразване на коремната кухина през следващия изход се използва изключително гравитацията.
- В резултат на този принцип на работа, предимството е, че като се използва това притежава и неговият непрекъснат характер, няма изразени сила на звука промени в вода баланс на пациента. Освен това могат да се избегнат резки електролитни или токсинни промени.
- С допълнително допълнително устройство пациентът има възможност да отложи смяната на чантата през нощта. Пациентът се свързва с подготвеното устройство вечер, в програмирано време вече е отворът на клапана, съответно към изхода или входа, което води до това, че пациентът има ненарушена фаза на сън.
- За по-нататъшно подобряване на детоксикация изпълнение (изпълнение на детоксикация) е възможно да се извърши допълнителна смяна на чантата през нощта. Досега обаче няма проучвания, че пета промяна на диализната течност има положително въздействие върху успеха на терапията.
Автоматична перитонеална диализа (APD)
- Автоматизираната перитонеална диализа, която все повече измества CAPD като домашна диализна процедура, извършва значително по-висок диализен оборот от CAPD, с сила на звука от приблизително двадесет литра течност. Това увеличение на обема се дължи главно на факта, че APD се извършва по време на нощната фаза на съня на пациента и промяната на диализата е напълно автоматизирана с помощта на така нареченото устройство за задействане.
- Освен това APD предлага предимството, че за разлика от CAPD, обикновено не се налага повече смяна на чантата през деня, така че натоварването да бъде значително намалено. Съвременните устройства за автоматична перитонеална диализа, действащи като основен компонент, се характеризират по-специално с помпени системи с нисък шум, което води до факта, че може да се поддържа нормалният ритъм на съня.
- Освен това, чрез използване на APD може да се гарантира, че транспортирането на диализната машина е по-лесно и може да се постигне ниска техническа податливост на повреда. Освен това, трябва да се отбележи, че когато се използва APD, се генерира увеличение както на диализната ефективност, така и на скоростта на ултрафилтрация (отстраняване на течности).
- Поради по-голямата лична отговорност при домашната диализа, основно се насърчава съответствието (кооперативното поведение на пациентите) на диализните пациенти. Използването на APD обаче води до по-добро съответствие от използването на CAPD, което се дължи на факта, че приемането е по-голямо поради подобрената пригодност за ежедневна употреба. Освен това се наблюдава повишено приемане сред пациентите, тъй като особено ежедневието им не се нарушава.
Допълнителни бележки
- Мета-анализ на корейски пациенти предполага, че перитонеалната диализа е свързана с по-висок риск от смъртност (риск от смърт) от хемодиализата при пациенти в напреднала възраст.
