дефиниция
A плъзгащ се диск L4 / 5 е пролапс (изпъкналост) на междузвезден диск между 4-то и 5-то прешленни тела на лумбалния отдел на гръбначния стълб. При това заболяване на гръбначния стълб вътрешното желатиново ядро (ядро пулпозус) се изплъзва от първоначалното си положение. Той е заобиколен от влакнест пръстен (annulus fibrosus), който може да се скъса поради нарастващото износване.
След това части от вътрешното ядро и външния фиброзен пръстен могат да притискат нервните корени или нервните влакна, които преминават през съседните гръбначен канал. Това причинява неврологични симптоми, които могат да варират в зависимост от вида и тежестта на свитите нервни влакна. Пролапсът често се случва между L4 и L5 и засяга мъже и жени на възраст между 46 и 55 години. Само дискова херния L5 / S1 се среща по-често от плъзгащ се диск между L4 и L5. Само a плъзгащ се диск L5 / S1 е дори по-често от плъзгащия се диск между L4 и L5.
Причини
Причините за развитието на плъзгащ се диск в лумбалната част на гръбначния стълб могат да бъдат много различни. Една от основните причини е нарастващото износване на гръбначните тела поради стареене. Влакнестият пръстен, желатиновата сърцевина, а също и околните кости стават все по-порести и накрая се поддават на товара.
Желатиновото ядро, което съхранява вода и по този начин действа като шок абсорбер между гръбначните тела, все повече губи функцията си да съхранява вода. Това води до пукнатини, особено в задната част на влакнестия пръстен. Това води до бързо приплъзване на вътрешната сърцевина при нещастни резки движения или дори тежко повдигане.
Друга причина може да бъде постоянно неправилно натоварване на гръбначния стълб. Кривата поза на бюро или работно място води до неравномерно разпределение на товара и може да причини дискова херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Подобна е ситуацията, когато стоите дълго време.
Натоварването е най-голямо в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Освен това фактори като възраст и с наднормено тегло играят важна роля в развитието на дискова херния. Слаб назад и коремни мускули не стабилизирайте гръбначния стълб достатъчно, за да има по-голяма вероятност да се развие дискова херния, тъй като износването, причинено от претоварване, също е по-голямо. Освен това, някои спортове, които натоварват гърба, също могат да допринесат за развитието на дискова херния. По-редки причини са нараняванията вследствие на произшествия.
Симптоми
Увреждане L4 Ако нервните пътища са сериозно нарушени, могат да възникнат различни симптоми на отказ на мускулатурата. Нервните влакна от L4 освен всичко друго са отговорни и за инервацията на стегнат мускулатура. Поради увреждане на нервите, пациентът може вече да не е в състояние да разтегне коляното.
В същото време повдигането на крака също може да бъде трудно. Хернията на лумбалния диск може да причини изтръпване в допълнение към различни симптоми. Това е изтръпване на различни кожни участъци, които чувствително се доставят от увредените нерви.
Симптомите могат да варират индивидуално. Може да настъпи изтръпване, мъркане или дори пълно изтръпване. Симптомите също зависят от тежестта на увреждане на нервите.
В зависимост от степента на увреждане на нервите, сензорните нарушения се появяват в определени области на кожата. Областите на доставка на нерви които излизат от телата на гръбначните прешлени L4 / 5, са отговорни за специфична област на кожата на крак. Тези разграничени области се наричат дерматома.
Те предоставят важна индикация за степента на щетите в контекста на диагностиката. Например, лекарят може да направи заключения относно повредените нерви поради изтръпване в определена област на кожата. В анатомията, а също и в неврологията, идентификационните мускули се определят като определени мускули, които се инервират от един сегмент на гръбначния стълб.
Гръбначен ганглий се намира на нивото на този сегмент както за ляво, така и за дясно, от което излизат нервните влакна, за да доставят определени мускули. Тези характерни мускули са особено важни при диагностицирането на различни гръбначни заболявания. В случай на функционален отказ на тези характерни мускули, лекарят може да използва определени тестове, за да получи първоначална индикация за височината на гръбначния стълб, на която може да бъде локализирано увреждането.
Симптомите варират от мускулна слабост до загуба на мускулна функция. Степента зависи от тежестта на увреждането на нерва. Освен това, сигурно рефлекс може да бъде отслабена или вече не може да се разреши.
Характерният мускул за сегмент L4 е големият стегнат мускул (Musculus четириглавия феморис). Той позволява флексия в тазобедрена става и удължаване в коляно съединение. Ако отговорният нерв е ограничен поради пролапс, това може да доведе до симптоми на неуспех.
Освен това, функцията на нерва може да бъде тествана с рефлекс на сухожилието на патела. За целта лекарят потупва с рефлексен чук малко под наколенник (патела) върху сухожилието на грубия мускул работа там. При нормални обстоятелства крак ще стреля напред.
Ако има увреждане на нерва, рефлексът може да бъде отслабен или дори да не се покаже изобщо. Характерният мускул за лумбалния гръбначно тяло сегмент 5 е екстензорът на големия пръст на крака (Musculus extensor hallucis longus). Ако този сегмент е повреден, пациентът вече не е в състояние съзнателно да удължи палеца на крака, в зависимост от тежестта на нараняването.
Лекарят може допълнително да тества функцията на този нервен път с Tibialis-Posterior Reflex (TPR). За целта лекарят потупва съответното сухожилие на мускула със специален рефлексен чук от вътрешната страна на стъпалото под изпъкналия глезен. На лекия кран, вътрешно завъртане (супинация) на стъпалото, а също така се вижда и разширението на големия пръст.
Ако има изразено увреждане на нервния тракт и по този начин характерния мускул, този рефлекс не може да се задейства. Повечето дискови хернии се появяват в лумбалната част на гръбначния стълб и засягат сегментите L4 / L5. Тъй като такъв пролапс включва приплъзване на междузвезден диск, следователно може да се движи в различни посоки.
Той може да се плъзга нагоре или надолу, както и надясно или наляво. В случай на смяна наляво или надясно, това се нарича медиалатерален пролапс на диска. Това често води до различни симптоми.
Отляво и отдясно от всеки сегмент на гръбначния стълб, гръбначните нерви излизат от корен на нерва. Те поемат инервацията на мускулите или вътрешни органи, Ако символът междузвезден диск приплъзва се встрани (странично), тези нервни корени се компресират и нервите се свиват.
Колкото по-дълго този натиск е върху нервите, толкова по-тежки са симптомите. Често има обратно болка от съответната страна и също болка в съответната крак. След това изследванията на крака могат да дадат информация за височината на ранения сегмент.
След това процедурите за изображения могат да разкрият пълната степен на нараняване. Изображенията показват и към коя страна (дясна, средна, лява) се е изместил междупрешленният диск. Диагнозата на дискова херния L4 / 5 може да бъде поставена много добре в контекста на неврологично изследване.
В допълнение към подробна анамнеза на симптомите и особено на болка, лекарят може бързо да получи индикации за съществуващо увреждане на нервите с помощта на различни тестове. Например, той използва рефлексен чук, за да тества рефлекс върху ръцете и краката, чувствителността на различни области на кожата, а също и подвижността на различни мускули. В допълнение, скоростта на нервната проводимост също може да бъде определена чрез измерване.
Той предоставя информация за функцията на нервите. В зависимост от това колко добре рефлекс може да бъде разрешен или където болка излъчва, лекарят може да направи изводи за това кои нервни корени могат да бъдат повредени. Изследва се и позата и хода на гръбначния стълб.
Въпреки това, диагностика на плъзгащ се диск обикновено се потвърждава от рентгенологично изследване. Образните техники като компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР на лумбалния отдел на гръбначния стълб) са избраните средства. Използват се ЯМР на лумбалния гръбначен стълб и CT изображения на гръбначния стълб.
При ЯМР на лумбалния гръбначен стълб околните мекотъканни структури, като междупрешленния диск, също могат да бъдат изобразени много добре. В рентгенови лъчи самите себе си, в случай на пролапс могат да се видят фини пукнатини в междупрешленния диск. В допълнение, самият дискова херния L4 / 5 също може да се види много добре, ако е направено изображение странично на гръбначния стълб.
След това междупрешленният диск на лумбалния гръбначен стълб е напреднал в гръбначен канал а задните повърхности на околните гръбначни тела също са по-близо една до друга. Хрущялните повърхности на гръбначните тела могат да бъдат порести поради износване и неправилно натоварване. Процедурите (КТ / ЯМР на лумбалния отдел на гръбначния стълб) също могат да бъдат подкрепени от прилагането на контрастно вещество, инжектирано през вена. След това структурите отново се виждат по-ясно.
Всички статии от тази поредица:
