Определение дискова херния
A плъзгащ се диск е свързано с износване заболяване на гръбначния стълб. Поради години на неправилно или прекомерно натоварване, желатиновият пръстен на междузвезден диск губи своята еластичност и може да се измести.
Въведение
Въпреки че повечето хора страдат от упорит гръб болка да приемем, че имат a плъзгащ се диск, всекидневният клиничен опит показва, че плъзгащият се диск е доста рядка причина за тежък гръб болка. В много случаи херния диск дори причинява не болка изобщо. Хората, които развият дискова херния поради дълги години неправилно или прекомерно натоварване, могат да забележат сензорни нарушения като изтръпване или изтръпване и увеличаване на мускулната слабост.
В допълнение, това също може да доведе до развитие на болка в засегнатия гръбначен сегмент. Лицата, които наблюдават съответна симптоматика, трябва спешно да се консултират със специалист възможно най-скоро. Ако има дискова херния, симптомите могат да бъдат облекчени само след подробна диагноза и започване на подходящи мерки за лечение.
Диагноза
Диагнозата на съмнение за дискова херния обикновено включва няколко стъпки. Преди всичко подробният разговор между лекар и пациент (накратко: анамнеза) може да помогне за сортиране на симптомите, налични в засегнатото лице, и за поставяне на първоначална съмнение за диагноза. По време на този разговор засегнатият пациент трябва да опише възможно най-точно симптомите.
При диагностицирането на дискова херния решаваща роля играе болката в един или повече гръбначни сегменти. В зависимост от тежестта на дисковата херния, тази болка може да излъчва и в ръцете, задните части или краката. В допълнение, дисковата херния може да причини сензорни смущения (като изтръпване или изтръпване) поради корен на нерва компресия.
В напреднали стадии много от засегнатите пациенти също показват ограничения в мускулната сила (мускулна слабост). В зависимост от точното местоположение на дисковата херния, кашлицата или кихането могат да увеличат симптомите. Консултацията между лекар и пациент в хода на диагностиката на дискова херния също включва въпроси относно уринирането и поведението на изпражненията.
Причината за това е фактът, че дълбокият херния диск при определени обстоятелства може да доведе до смущения в уринирането (т.нар. уринарна инконтиненция) или дефекация (така наречената фекална инконтиненция). Тези оплаквания често са придружени от изразени сензорни смущения в областта на анус и / или гениталиите. Освен това могат да възникнат ограничения в чувствителността от вътрешната страна на бедрата.
След консултация лекар-пациент, ориентиране физическо изследване се провежда. По време на този преглед, мускулната сила, чувствителност и рефлекс се тестват по-специално. Освен това, ако се подозира дълбока дискова херния, диагнозата включва различни упражнения, които тестват функционалността на характерните мускули на най-важните гръбначни сегменти.
При пациенти, които могат да ходят на пръсти и пети без никакви проблеми, парализата на съответните мускули вече може да бъде специално изключена с помощта на този прост диагностичен метод. Ако подозрението за наличие на дискова херния е потвърдено по време на физическо изследване, диагнозата трябва да продължи. Преди всичко процедурите за образна диагностика, които са подходящи за изобразяване на гръбначния стълб, включително междупрешленните дискове, играят решаваща роля при диагностицирането на дискова херния.
Подготовката на обикновени рентгенови лъчи е малко полезна при диагностицирането на дискова херния. Поради тази причина за точна диагноза трябва да се поръча компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на дисковата херния. Поради по-доброто изобразяване на междупрешленните дискове, ядрено-магнитен резонанс се счита за избран метод за образна диагностика на дискова херния.
Тъй като напредналият дискова херния често може да доведе до влошаване на чувствителността и / или мускулната сила, диагностичните мерки трябва да бъдат разширени за пациенти със съответни симптоми. По-специално, т.нар електромиография (EMG) и електроневрографията (ENG) могат да помогнат да се определи дали нарушенията на чувствителността и симптомите на парализа са свързани с дискова херния. С помощта на електромиография, лекуващият лекар може да измери дали отделните мускули са електрически възбудени чрез свързаните нервни влакна.
Ако е необходимо, може да се използва електроневрография, за да се определи коя корен на нерва е засегната от дисковата херния. В хода на диагностиката на дискова херния тази информация е особено важна за избора на най-подходящата стратегия за лечение. Освен това трябва да се изключат различни инфекциозни заболявания, които могат да причинят симптоми, подобни на тези при дискова херния.
Ако има съмнение за дискова херния, ЯМР служи за потвърждаване на диагнозата, това е средство за избор за изобразяване в случай на дискова херния. ЯМР е особено подходящ за изобразяване на тъканни структури, нерви и самите междупрешленни дискове. Създават се изображения на различните гръбначни сегменти, за да се оцени коя част е засегната.
Изгодно е пациентът да не е изложен на радиация по време на ЯМР. Недостатък обаче е, че изготвянето на ЯМР отнема много време и през това време човек трябва да лежи напълно неподвижно. Без ЯМР обаче дисковата херния не може да бъде диагностицирана със сигурност, поради което ЯМР винаги трябва да се прави, ако има съмнения.
Като цяло трябва да се приеме, че компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс за диагностика на херния на диска е полезна само ако резултатите от ориентирането физическо изследване потвърдете първоначалната съмнение за диагноза. При пациенти с изразена загуба на чувствителност и / или ограничения в мускулната сила, диагнозата не може да бъде поставена без ЯМР. Причината за това е фактът, че без ЯМР не може да се определи нито точното местоположение, нито тежестта на дисковата херния.
Освен това хирургическа индикация не може да бъде направена правилно без ЯМР. Конвенционалните рентгенови лъчи се считат за неподходящ образен метод за диагностика на дискова херния. Въпреки че рентгеновите лъчи в няколко равнини могат адекватно да изобразят костните структури на гръбначния стълб, не е възможно да се оценят тъканните структури или нервните влакна.
Поради тази причина диагностиката на дискова херния в случай на забележим физически преглед трябва да включва извършването на компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). По принцип ядрено-магнитен резонанс се счита за метод на първи избор при диагностиката на дискова херния. Само в случай на съмнителни констатации, които се определят в хода на разговора между лекар и пациент и / или физически преглед, Рентгенов може да е полезно.
При хора, които например се оплакват от тежки болки в гърба веднага след травма, фрактурите на костните гръбначни структури могат да бъдат изключени от Рентгенов. Когато се диагностицира дискова херния, могат да се направят различни тестове. Класическият тест за потвърждаване на диагнозата на дискова херния трябва да позволява изявления за чувствителност, рефлекс и мускулна сила.
Още по време на подробна консултация лекар-пациент, описаните симптоми трябва да се използват, за да се определи кои прешленни сегменти може да засегне евентуална херния диск. Въз основа на тази информация трябва да се направи подходящ тест по време на физическия преглед. За да се изключат възможни сензорни смущения, лекуващият лекар трябва да покрие едновременно двете страни на тялото.
Ако засегнатият пациент изпитва различни усещания от двете страни на тялото, тестът се счита за положителен. Впоследствие трябва да се тества мускулната сила на крайниците чрез сравняване на страните. По време на този тест лекарят оказва натиск върху крайниците и иска от пациента например да вдигне краката срещу този натиск.
Ако диагнозата е „напреднала херния диск“, този тест ще разкрие разлика в страните. В допълнение, класическите характерни мускули на определени гръбначни сегменти могат да бъдат тествани с помощта на така наречената походка на петите и петите. При пациент, който може да ходи без проблеми на пръсти и пети, може да се изключи мускулна парализа.
Ако подозрението за наличие на дискова херния е потвърдено от един от тези тестове, може да се наложи диагнозата да бъде допълнена от образни процедури. Тестът на Ласег също е новаторски: пациентът лежи изпънат по гръб и лекарят бавно започва да огъва опънатото крак в тазобедрена става. Ако тестът вече не може да бъде продължен от около 70-80 ° флексия поради силна болка при стрелба в крак, се счита за положителен.
Всички статии от тази поредица:
