Диагностика на изкълчено рамо
Ако пациент отиде на лекар с изкълчване на рамото, лекарят трябва да попита как точно се е случило. Това е важно, за да може да се прави разлика между травматична и обичайна дислокация. Освен това доставката на кръв намлява нерви към ръката трябва да се провери.
В областта на раменете, важно съдове намлява нерви бягайте по рамото, което може да бъде повредено при изкълчване. След това трябва да се направят рентгенови снимки на засегнатия регион. Това позволява да се идентифицират костни наранявания.
Ако рамото вече е изкълчено няколко пъти, се препоръчва CT (компютърна томография) или MRI (ядрено-магнитен резонанс) изображение на рамото. Това позволява връзките и мускулите да бъдат по-добре оценени. ЯМР на рамото може да осигури добра оценка на увреждането на ставата устна (labrum), както и капсулата и ротационен маншет.
Терапия
Най-често използваната мярка при изкълчване на рамото е поставянето му на място (редукция). Преди да може да започне намаляване, всяко нараняване на костите или съдове намлява нерви трябва да се изключи. След това на пациента се дават лекарства за болка терапия и седация (отдалечаването води до забравяне на мярката).
Понякога намаляването се извършва и под упойка. Има различни процедури за повторно позициониране на рамото: Намаляване след ARLT: Пациентът сяда на стол и окачва рамото върху облегалката на стола. След това се извършва непрекъсната тяга.
Гърбът на стола трябва да служи като точка на отклонение и да притиска ставата глава обратно в гнездото. Намаляване след HIPPOKRATES: В този случай ръката се изтегля и завърта, докато сандък се притиска към него. След редукция ръката трябва да бъде обездвижена за около 14 дни. Това е последвано от физиотерапия за предотвратяване на втвърдяване на раменна става.
Ако по време на изкълчване на рамото са възникнали костни наранявания или ако е засегната съдовата / нервната система, изкълчването трябва да се лекува хирургично.
- Намаляване след ARLT: Пациентът сяда на стол и окачва рамо върху облегалката на стола. След това се извършва непрекъсната тяга.
Гърбът на стола трябва да служи като точка на отклонение и да притиска ставата глава обратно в гнездото.
- Намаляване след HIPPOKRATES: В този случай ръката се дърпа и завърта, докато сандък се притиска към него.
Луксозно нараняване трябва да бъде изследвано и лекувано от лекар. Той може да оцени наранявания на други важни структури като връзки и капсули, които могат да бъдат свързани с дългосрочни последици. Нервите също могат да бъдат ранени при травматична дислокация на рамото.
Куршумът трябва да се постави бързо след нараняването и най-вече само от опитен лекар. Дори тези, които са изкълчили рамото си няколко пъти, не трябва сами да го връщат на място. Ако луксациите на раменете се случват многократно, операцията може да бъде полезна.
Индикацията за операция се дава главно на пациенти, които все още са млади и активни. В тези случаи целта е да се възстанови стабилността и устойчивостта на рамото възможно най-бързо. Много по-млади пациенти показват хронична нестабилност в засегнатото рамо след консервативно лекувана дислокация през годините.
Хирургията не се препоръчва непременно за по-възрастни пациенти, тъй като те показват значително по-малка хронична нестабилност след дислокация. Въпреки това, при тази група пациенти също е посочено дали са настъпили допълнителни увреждания в ставата, като разкъсвания на ротационен маншет, кост и хрущял увреждане или увреждане на нервите и съдовете. Други причини за операцията са така наречените повтарящи се луксации.
Това означава, че рамото се измества не само веднъж, но често или редовно. В екстремни случаи пациентите могат да разместват рамото няколко пъти на ден поради малки движения. Важна и подходяща индикация за операция е също, когато нервите или съдове са повредени.
Поради тази причина лекарят трябва спешно да провери чувствителността (т.е. възприемането на усещанията) и кръв изтичане от областта на ръцете и раменете след изкълчване. При пациенти с повтарящи се или дори единични луксации са възможни наранявания на лабрума (част от гнездото) - така наречената лезия на Банкарт. Въпреки това, наранявания на раменната кост глава (Лезия на Hill-Sachs) също може да се появи.
Тези два вида щети могат да бъдат открити от Рентгенов и ЯМР. Ако са налице само незначителни повреди, операцията може да се извърши артроскопски. Това означава, че в рамото трябва да се направят само 2 - 3 малки дупки, над които след това могат да се придвижат камера и хирургично оборудване.
По този начин могат да се поправят леки наранявания и да се стегнат връзките и капсулният апарат. Ако се наблюдават по-големи наранявания, обикновено е необходимо да се премине към отворена хирургия. След операцията трябва да се носи раменна шина или слинг за около 4 - 6 седмици.
Движенията могат да се извършват само с физиотерапевт. След около 6 седмици може да се започне внимателно изграждане на мускулите и допълнителна физиотерапия. Спортът обикновено е възможен.
Спортът, който натоварва рамото и включва риск от подновяване на дислокацията, трябва да започне отново след около 6 - 9 месеца. За съжаление една операция има не само предимства.
Околната тъкан може да бъде повредена от операцията. Тогава ръката трябва да се държи напълно неподвижна за много по-дълъг период. Рискът от така наречения синдром на замразено рамо е по-висок след операция, отколкото ако не се извършва операция.
Трябва да се отбележи обаче, че артроскопската хирургия причинява по-малко проблеми от отворената. В случай на изкълчване на рамото, незабавно трябва да се потърси лекар, дори при спешни случаи. Дори общопрактикуващ лекар може да прецени тежестта на нараняването и евентуално да ви насочи към специалист.
A изкълчено рамо се лекува най-добре от специалист по ортопедия и травматология. Последният може да нареди допълнителни тестове и процедури за оценка на стабилността на раменна става и да се оцени необходимостта от хирургично лечение. Изтъняването на рамото след изкълчване може да бъде полезна мярка. От една страна, той може да насърчи лечебния процес, а от друга, може да има превантивен ефект и да предпазва от по-нататъшно изкълчване.
Целта е да се гарантира, че лентата абсорбира сили, които противодействат на лечебния процес. Основният принцип е, че лента от лента е залепена за рамото (отпред над ключица и рамо до гърба) и наоколо горната част на ръката. След това X се залепва през рамото от две ленти, които имат началото си върху предварително залепените ленти.
Тук X след това се фиксира с допълнителни ленти. При всички ленти е важно те да не са залепени твърде плътно. Изпълнението трябва да се извърши от експерт, така че заснемането да няма отрицателни последици.
На пазара се предлагат различни ленти за защита на рамото от изкълчване. След операцията е показано носенето на превръзка в продължение на 3 до 6 седмици. Винаги трябва да се носи през този период през нощта.
През деня обаче, от около 3-тата седмица нататък, само ако рамото не може да бъде отстранено. Често използвана превръзка е например OmoLoc®. В дългосрочен план е важно рамото да не се държи в превръзката, тъй като това може да доведе до втвърдяване на рамото.
Има различни опори за силови и контактни спортове. Дали и как те могат да се използват индивидуално за пациента, трябва да се обсъдят с лекуващия лекар. Така наречената превръзка Gilchrist се използва както за консервативно, така и за хирургично лечение на изкълчено рамо.
Това е слинг превръзка за обездвижване и фиксиране на раменна става. Така наречената превръзка Дезо е още по-стабилна. Слинги и превръзки за обездвижване на рамото не трябва да се носят твърде дълго, за да се предотврати втвърдяване на ставата.
В случай на операция на рамото, отвличане възглавница се носи още три седмици след превръзката Gilchrist. Това леко стабилизира раменната става отвличане позиция, далеч от центъра на тялото. A изкълчено рамо първо трябва да се лекува от опитен лекар.
Лекарят ще постави превръзка за кратко време, за да обездвижи рамото. След отстраняване на превръзката рамото може да се залепи с лента. Делтоидният мускул е последван от две ленти лента и накрая се поставя лента под акромион.
Правилното нанасяне на лентата обикновено се извършва от лекар или физиотерапевт. Дислокацията на рамото обаче често води до трайна нестабилност на ставата и лентата не може да замести стабилен лигаментен апарат. В случай на повтарящи се луксации на рамото, само операцията може да доведе до трайно излекуване.
