Диагноза
Повечето тумори се палпират от самите пациенти. Тъй като туморът може да расте много бързо, обикновено не се открива нормално рак на гърдата скрининг, ако се развие във времето между тях. Тъй като са засегнати и предимно по-млади пациенти, мамография (Рентгенов изображение на гърдата) обикновено не е много подходящ, тъй като жлезистата тъкан на гърдата все още е много плътна при тези пациенти.
В сонографията (ултразвук), туморът обикновено не се представя като класически злокачествен тумор, а по-скоро като доброкачествена промяна, поради което може да бъде погрешно преценен. Ядрено-магнитен резонанс е най-чувствителният метод (до 100%) за откриване на тройно-отрицателен тумор в гърдата, но дори тук туморите могат да се представят като доброкачествени лезии, като кисти. Диагнозата обаче се поставя предимно чрез мамография намлява ултразвук; в случай на неясни констатации, все още е свързан ЯМР на гърдата.
A биопсия на гърдата (вземане на проби от тъкани) винаги трябва да се следва, за да се потвърди диагнозата от патолог. Тъканната проба е необходима, за да се прави разлика между различните видове рак на гърдата, което също е от решаващо значение за терапията. В тройно отрицателно рак на гърдата, имунохистохимия (специална процедура за оцветяване на определени структури и протеини под микроскоп) не намира никакъв релевантен израз на хормонални рецептори (прогестерон рецептор и естрогенен рецептор) и рецептора за човешкия епидермален растежен фактор. Въпреки това, моделите на растеж могат да варират значително в рамките на туморната форма, което също е от значение за прогнозата. Следователно прегледът от патолога е от решаващо значение за по-нататъшната процедура.
Терапия за тройно-отрицателен рак на гърдата
Терапията на тройно отрицателна гърда рак се състои от няколко части. Първо, а биопсия (тъканна проба) обикновено се взема от така наречения сентинел лимфа възел, за да се определи дали лимфни възли вече са засегнати. След това гърдата рак е снабден със скоби, така че да е възможно да се знае къде е бил туморът по-късно.
Това се използва, тъй като след системна терапия с химиотерапевтични средства, туморната маса може значително да се намали. Химиотерапия се препоръчва в този случай, тъй като води до по-добра оперативност на тумора след това и дори до патологична пълна ремисия чрез химиотерапия. Това означава, че след това туморът вече не може да бъде открит от патолога.
Ако това се случи, пациентите имат много добра прогноза след последваща операция. Операцията може да се извърши по два различни начина. Първо, може да се извърши цялостно отстраняване на двете гърди и след това да се реконструира козметично.
Тук резултатите от реконструкцията обикновено са по-добри, тъй като се постига симетрична реконструкция. Тази операция обикновено се препоръчва особено за пациенти с наследствени гърди рак. Въпреки това, като алтернатива може да се извърши и операция за запазване на гърдите.
В този случай обаче гърдата трябва да бъде допълнително облъчена и то повече от две лимфа възлите са засегнати, регионът на лимфните възли също трябва да бъде облъчен. Лъчевата терапия намалява риска от локален рецидив (рецидив на тумор на същото място) с 50% и по този начин много пациенти могат да бъдат излекувани трайно. Освен това премахването на яйчници е показан при пациенти с BRCA мутация (виж: ген за рак на гърдата), тъй като това намалява смъртността от рак на гърдата с 62% и от тройно отрицателен рак на гърдата с 93% и, разбира се, намалява и риска от рак на яйчниците.
Неоадювантна химиотерапия (химиотерапия преди операция за намаляване на количеството тумор) се препоръчва силно при тройно отрицателен рак на гърдата, тъй като той е много агресивен и бързо растящ и следователно обикновено реагира много добре на химиотерапията. Стандартният състав на химиотерапия Състои се от антрациклини и таксани, в комбинация или последователно. Тази комбинация осигурява пълна патологична ремисия (туморът вече не се открива следвайки пътя) при някои пациенти, което има отлична прогноза.
Частта от пациентите, които нямат пълна патологична ремисия, има по-лоша прогноза. По тази причина в момента се изследват нови комбинации от химиотерапевтични средства за тези пациенти. Тук допълнителното приложение на капецитабин или карбоплатин е показало добри резултати (подобрение на ремисията от 30% на 50%).
Въпреки това, повече химиотерапевтични лекарства също имат повече странични ефекти и следователно по-голямото количество винаги трябва да се претегля внимателно. Като цяло има индикации, че в бъдеще може да се постигне добра прогноза за повече пациенти чрез продължителна химиотерапия. Понастоящем няма насочена терапия (антитела или имунотерапия) за тройно отрицателни тумори на гърдата.
Съществуват обаче вещества, които в момента се изследват в клинични проучвания. Първото вещество е PARP инхибиторът олапариб. PARP инхибиторите инхибират ензима поли-ADP-рибоза полимераза и по този начин трябва да попречи на тумора да възстанови увреждане на ДНК, причинено от химиотерапия.
Предназначен е за употреба при пациенти с BRCA мутация и тройно-отрицателен рак на гърдата след операция. Друго вещество е антиандроген ензалутамид. Той трябва да се прилага при тройно отрицателен рак на гърдата с експресия на андрогенни рецептори (50%). И двете показват обещаващи резултати в клинични проучвания и могат да бъдат достъпни в близко бъдеще като целева терапия за тройно-отрицателен рак на гърдата.
Всички статии от тази поредица:
