Диагноза
Диагнозата на предполагаема херния диск между L5 / S1 обикновено включва няколко стъпки. На първо място, подробният разговор между лекар и пациент (анамнеза) трябва да помогне за стесняване на възможните съществуващи заболявания. По време на този разговор засегнатият пациент трябва да опише възможно най-точно симптомите, които е наблюдавал.
В допълнение, различните житейски навици (например спортни дейности), работата и съществуващите предишни заболявания играят решаваща роля в този разговор лекар-пациент. След това трябва да се извърши ориентиращ неврологичен преглед. Чрез проверка на чувствителността в кожните области, присвоени на отделните нервни сегменти, е възможно приблизително да се прецени дали е налице дискова херния и на какво ниво се намира промяната.
В допълнение към теста за чувствителност, рефлекс и мускулната сила също трябва да се тества. Ако има данни за увреждане на нервните влакна, трябва да се измери и скоростта на нервната проводимост. Тъй като различни вътрешни заболявания могат да причинят симптоми, подобни на тези на a плъзгащ се диск между L5 и S1 също трябва да се проверят най-важните импулсни точки на двата крака.
По този начин, нарушения на кръвообращението на краката (напр. така нареченото „периферно артериално оклузивно заболяване или накратко pavK“) може да бъде изключено. Ако подозрението за наличие на дискова херния между L5 и S1 се потвърди в хода на диагнозата, трябва да се наредят образни процедури. Особено подготовката на рентгенови лъчи в различни пози играе решаваща роля при диагностицирането на дискова херния между L5 / S1.
Недостатък на конвенционалните рентгенови снимки обаче е фактът, че по този начин могат да бъдат оценени само костните гръбначни тела с признаци на износване. Самият диск не може да бъде оценен в тези функционални изображения. Поради тази причина, ако се подозира наличието на дискова херния между L5 / S1, се прави допълнителна магнитно-резонансна томография (ЯМР), компютърна томография (КТ) или т.нар. миелография трябва да се извърши. С помощта на тези процедури за изображения, гръбначен мозък и нервните влакна също могат да бъдат показани и оценени. Изобразяването на тези структури може да бъде допълнително подобрено чрез прилагането на специална контрастна среда.
Терапия
Изборът на най-подходящата стратегия за лечение на дискова херния между L5 / S1 зависи главно от неговата степен и съществуващите симптоми. Ако дисковата херния между L5 и S1 се диагностицира рано, обикновено първо следва консервативна (нехирургична) терапия. Ако симптомите, възприети от засегнатия пациент, не се подобрят в рамките на период от шест до осем седмици, трябва да се обмисли алтернативна стратегия за лечение.
Неоперативното лечение на дискова херния между L5 / S1 включва преди всичко адекватна физическа почивка болка терапия и промяната на рисковите навици на живот. В случай на остър болка, гръбначният стълб трябва да бъде обездвижен, ако е възможно. Абсолютната почивка в леглото за по-дълъг период от време обаче може да има отрицателен ефект върху лечебния процес.
Поради тази причина засегнатият пациент винаги трябва да бъде посъветван да се занимава със спортове, които са щадящи гръбначния стълб. плуване е особено подходящ за облекчаване на симптомите. В много случаи лекарствата, които служат за отпускане на мускулите, също могат да се използват успешно.
Хирургично лечение също трябва да се има предвид при дискова херния между L5 / S1, ако други терапевтични мерки не показват желания успех. Освен това изразените нарушения на проводимостта на чувствителния или двигателния нерв могат да бъдат причина за хирургично лечение. Ако херния диск между L5 / S1 се диагностицира рано, чисто консервативната терапия в повечето случаи е напълно достатъчна.
Като цяло може да се приеме, че около 90 процента от засегнатите пациенти реагират добре на консервативна терапия и не изискват операция. Консервативната терапия обаче трябва да покаже първоначален успех след период от три до четири месеца, в противен случай стратегията за лечение трябва спешно да бъде преразгледана. Защитата на засегнатия отдел на гръбначния стълб играе решаваща роля в консервативната терапия.
Освен това пациентът трябва да бъде насърчаван да укрепва мускулите на гърба в хода на специална физиотерапия, за да противодейства на промените в лумбалната част на гръбначния стълб. Дали амбулаторната физиотерапевтична терапия е достатъчна или трябва да се извърши стационарна рехабилитация трябва да се решава за всеки отделен случай. Остра болка, което се случва с дискова херния между L5 / S1, може да бъде облекчено в хода на консервативната терапия с локално приложена топлина.
Специалните мехлеми и мазилки са особено подходящи за консервативна терапия в случай на дискова херния между L5 / S1. В допълнение, засегнатите пациенти във фазата на остра болка трябва да приемат обезболяващи лекарства съгласно фиксиран график. Въпреки това, най-подходящото лекарство за симптомите и режимът на дозиране, адаптиран към засегнатия пациент, трябва спешно да се обсъди със специалист.
Увеличаването на симптомите при консервативна терапия или особено изразената парализа при диагностициране може да наложи незабавна операция на херния на диска. Особено в случай на свежа или по-слабо изразена дискова херния между L5 / S1, консервативните методи за лечение, като специални упражнения и физиотерапия, могат да бъдат полезни. Първите опити за терапия на дискова херния между L5 / S1 трябва да служат основно за облекчаване на острите симптоми на болка.
Освен това стабилността на гръбначния стълб определено трябва да бъде повишена чрез специални упражнения и физиотерапия. Особено упражненията, които служат за изграждане на мускулите на гърба, могат да помогнат за подобряване на симптомите в рамките на много кратко време. В случай на a плъзгащ се диск между L5 / S1 упражненията трябва да се учат само под наблюдението на специалист.
Неправилно изпълняваните упражнения в противен случай могат да причинят трайно увреждане на гръбначния стълб. Освен това, когато се лекува консервативно дискова херния между L5 / S1 (например с помощта на физиотерапия), трябва да се отбележи, че първоначалното подобряване на симптомите трябва да настъпи в рамките на няколко седмици. Ако случаят не е такъв, трябва спешно да се обмислят други методи на лечение.
Хирургията винаги се обмисля при дискова херния между L5 и S1, ако консервативните мерки за лечение не са ефективни или ако съществува риск от увреждане на нервите. Особено при пациенти, които наблюдават загуба на чувствителност или двигателни дефицити в хода на дискова херния между L5 / S1, трябва да се обмисли операция. По принцип показанието за операция при наличие на дискова херния се разглежда само много предпазливо.
В допълнение, трябва да се отбележи, че поради огромните рискове от отворена хирургична процедура, сега почти изключително се лекува чрез така наречените минимално инвазивни процедури. С помощта на минимално инвазивни процедури, които при определени обстоятелства могат да се извършват и под локална анестезия, не е възможно да се лекуват напреднали дискови хернии между L5 и S1. Особено така наречената „хемонуклеоза“, при която вътрешният желатинов пръстен на междузвезден диск се втечнява с химически агенти и след това се изсмуква, се превърна в стандартна процедура.
В допълнение, операцията с лазера може да бъде полезна при прясна дискова херния между L5 / S1. При тази процедура изместеният диск трябва да бъде отстранен с лазера. По този начин натискът върху нервните влакна може да бъде намален или напълно премахнат.
Друг и особено популярен хирургичен метод за дискова херния между L5 / S1 е така наречената „перкутанна нуклеотомия“. При този метод излишният обем на желатиновата сърцевина се изсмуква през кожата. При тази операция не се използват химически вещества.
Усъвършенстваните дискови хернии между L5 / S1 обаче обикновено изискват конвенционална отворена операция. Това често се отнася за дискова херния между L5 / S1, която вече е причинила изразени чувствителни или двигателни дефицити. При операция на отворен диск трябва да се направи голям кожен разрез и да се изложи засегнатият гръбначен сегмент. По тази причина възпаление или заздравяване на рани след операцията могат да възникнат нарушения. Въпреки това, тези възможни усложнения обикновено могат лесно да бъдат лекувани в стационарна помощ.
Всички статии от тази поредица:
