Полипи на дебелото черво (аденом на дебелото черво): Причини

Патогенеза (развитие на заболяването)

Последователност на аденом-карцином

мост двоеточие карциномите се развиват с години от аденоми - така наречената аденома-карциномна последователност. Отговорно е натрупването на мутации (промени в генетичния материал). Пикът на аденом настъпва около 10 години преди началото на карцинома. Тъй като размерът на аденома се увеличава, нараства и рискът от развитие на инвазивен карцином. Причините за ген промени, които в крайна сметка са отговорни за прехода на нормална чревна лигавична клетка в ракова клетка, обикновено не могат да бъдат точно идентифицирани. Това е многофакторно събитие. В зависимост от точната хистологична класификация, тенденцията за дегенерация варира. При вилозен аденом дегенерацията се наблюдава в до 30% от случаите. При тубуларния аденом това е вярно само за до пет процента. В допълнение към аденома-карциномната последователност съществуват и други пътища на спорадична канцерогенеза:

  • Назъбена канцерогенеза (прекурсорна лезия: „приседнал назъбен аденом (SSA)“ [обикновено> 5 mm, плоско повдигната и разположена в дясната страна двоеточие] Забележка: SSA са относително трудни за откриване ендоскопски; следователно може да е основна причина за така наречените интервални карциноми.
  • Смесен тип, съчетаващ молекулярно-генетични характеристики на другите два канцерогенни пътя [прекурсорни лезии: „традиционен назъбен аденом (TSA)“ или вилозен аденом].

Етиология (причини)

Биографични причини

  • Генетична тежест
    • Хартатоматозни полипозни синдроми като.
      • Семеен юношески полипоз (FJP) - клинична картина, характеризираща се с наличието на много „ювенилни полипи“ (полипи в детска възраст); наследяването е автозомно доминиращо; полипите стават симптоматични при повтарящи се пристъпи на колики в корема
      • Синдром на Peutz-Jeghers (синоними: синдром на Hutchinson-Weber-Peutz или Peutz-Jeghers hamartosis) - генетично заболяване с автозомно-доминиращо наследство; свързана със стомашно-чревна полипоза (поява на многобройни полипи в стомашно-чревния тракт) с характерни пигментирани петна по кожа (особено в средата на лицето) и лигавиците; клинична картина: Рецидивираща (рецидивираща) колики коремна болка; желязодефицитна анемия; кръв натрупване на изпражнения; възможни усложнения: илеус (чревна непроходимост) поради инвагинации на чревен сегмент, носещ полип.
    • Фамилна аденоматозна полипоза (FAP; синоним: Фамилна полипоза) - е автозомно доминиращо наследствено заболяване. Това води до появата на голям брой (> 100 до хиляди) колоректални аденоми (полипи). Вероятността за злокачествена дегенерация е почти 100% (средно от 40-годишна възраст).
    • MUTYH-асоциирана полипоза (MAP) - ген: MUTYH; туморен спектър: двоеточие карцином (рак на дебелото черво), аденоми на дебелото черво.
  • Възраст - увеличаваща се възраст: 20-30% от тези над 60 години и 75% от тези над 70 години имат аденоми на дебелото черво.

Поведенчески причини

  • Хранене
    • Диета, твърде богата на мазнини (висок прием на наситени мастни киселини от животински произход и на полиненаситена мастна киселина линолова киселина (омега-6 мастна киселина), съдържаща се в шафран, слънчогледово и царевично масло) и ниско съдържание на сложни въглехидрати и фибри
    • голяма консумация на червено месо, т.е. мускулно месо от свинско, говеждо, агнешко, телешко, овче, конско, овче, козе
      • Червеното месо е класифицирано от света 3драве Организацията (СЗО) като „вероятно канцерогенна за хората", т.е. канцерогенна. Месото и колбасите са класифицирани като така наречения „категоричен канцероген от група 1" и по този начин са сравними (качествено, но не количествено) с канцерогенните (рак-причиняващ) ефект на тютюн пушене. Месните продукти включват продукти, чийто месен компонент е запазен или подобрен на вкус чрез методи за обработка като осоляване, втвърдяване, пушене, или ферментация: колбаси, студ разфасовки, шунка, говеждо месо, месо, сушено на въздух говеждо месо, консервирани меса. Ежедневната консумация на 50 g преработени меса (еквивалентно на две филийки наденица) увеличава риска от рак на дебелото черво с 18%, а дневната консумация на 100 г червено месо със 17%.
      • Други изследвания предполагат това желязо погълнато с месо може да допринесе за увеличаване на риска, тъй като желязото може да насърчи образуването на вредни нитрозо съединения в тялото. Червеното месо или преработените меса имат средно по-висока желязо съдържанието, отколкото птиците, така че консумацията му може да не е повлияла колоректално рак риск в това проучване. Проучвания при плъхове с химически индуциран карцином на дебелото черво (индуциран химически рак на дебелото черво) показа еднакво, че диетично хемоглобин (червен кръв пигмент) и червеното месо насърчават лезии (увреждане на тъканите) в червата като предшественик на карцином (тумор). Механизмът все още е неизвестен, но хем желязо има каталитичен (ускоряващ) ефект върху ендогенното (ендогенното) образуване на канцерогенни (рак-промотиращи) нитрозо съединения и върху образуването на цитотоксични (увреждащи клетките) и генотоксични (увреждащи генетиката) алдехиди с помощта на липидна пероксидация (конверсия на мастни киселини, произвеждащи свободни радикали).
      • Други проучвания описват животинския протеин като независим рисков фактор. При високо протеинови диети, повишено протеини, пептиди и урея преминават в дебелото черво. Като краен продукт на бактериалния метаболизъм се образуват амониеви йони, които имат цитотоксичен ефект.
    • Твърде малко консумация на плодове и зеленчуци
    • Хетероцикличен ароматен амини (HAA) - те се образуват изключително при нагряване на храна (особено месо и риба) (> 150 ° C) и се считат за канцерогенни. HAA се развиват главно в кората. Колкото по-кафяво е месото, толкова повече се образуват HAA. Хората, които имат висок прием на HAA, имат 50% по-висок риск от развитие полипи (аденоми) на дебелото черво (дебелото черво), които често са предракови лезии (прекурсори) за карцином на дебелото черво (рак на дебелото черво).
    • Недостиг на микроелементи (жизненоважни вещества) - недостатъчно снабдяване с витамин D намлява калций (калцият свързва промотори като жлъчни киселини); вижте Профилактика с микроелементи.
  • Консумация на стимуланти
    • Алкохол (жена:> 20 g / ден; мъж:> 30 g / ден) - особено при намален прием на фолиева киселина!
    • Тютюн (пушене) (Връзка между пушенето на цигари и колоректалните аденоматозни полипи вече е доказана в многобройни проучвания. Мета-анализът показва, че такива предшественици на колоректалния рак са и по-агресивни при пушачите).
  • Физическа дейност
    • Физическа бездействие
  • Наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25; затлъстяване).
    • Силно наддаване на тегло (средно 17.4 kg) спрямо стабилно с наднормено тегло: сумирано ИЛИ за поява на колоректален аденом е 1.39 (95% CI 1.17-1.65)
    • Всеки наддаване на тегло от 5 kg увеличава риска от аденоми със 7% (2-11%; n = 7 проучвания)
  • Разпределение на телесните мазнини в Android, т.е. коремна / висцерална, тръбна, централна телесна мазнина (тип ябълка) - има висока обиколка на талията или увеличено съотношение талия-ханш (THQ; съотношение талия-бедро (WHR)) ; Всяко увеличение с 25 см2 на обема на висцералната мазнина е свързано с 13% увеличение на риска от аденом Когато обемът на талията се измерва съгласно насоките на Международната федерация по диабет (IDF, 2005), се прилагат следните стандартни стойности:
    • Мъже <94 cm
    • Жени <80 cm

    Немецът Прекалена пълнота Обществото публикува малко по-умерени цифри за обиколката на талията през 2006 г .: <102 см за мъжете и <88 см за жените.

Причини, свързани с болестта

  • Синдром на Cronkhite-Canada (CCS) - синдром на стомашно-чревна полипоза (полипи в стомашно-чревния тракт), който в допълнение към групираната поява на чревни полипи води до промени в кожата и кожните придатъци, като алопеция (косопад), хиперпигментация и нарушения на образуването на нокти, наред с други; Симптомите се появяват едва след петдесетгодишна възраст; първоначалните симптоми включват водна диария (диария), загуба на вкус и апетит, необичайна загуба на тегло и хипопротеинемия (намалени нива на протеини в кръвта); спорадична поява

Лекарства

  • 1,200 мг калций и 1,000 IU / ден витамин D3 (лечение 3-5 години): по време на фазата на лечение няма ефект на калций или витамин D за образуването на приседнали назъбени („триончета“) аденоми (SSA); 6 до 10 години след началото на лечението, натрупване на SSA: жените и пушачите са изложени на по-висок риск, ако са приемали калций добавкиЗабележка: SSAs вероятно имат същия риск като аденоматозните полипи да се развият в рак.