Рак на пениса: Хирургична терапия

Диагнозата на рак на пениса трябва да бъде потвърдено от биопсия (отстраняване на тъкан) чрез клиновидна ексцизия (хирургично отстраняване (изрязване) на клиновидна част от тъкан). Хистологично (фина тъкан) потвърждение на диагнозата е необходимо за насочване на лечението, ако:

Има съмнение относно точния характер на лезията (напр. CIS, метастази (дъщерни тумори) или меланом)
Планира се лечение с локални (локални) агенти, лъчетерапия или лазерна хирургия
лимфа лечението на възлите се основава на предоперативна хистологична информация (стратегия, адаптирана към риска).

Терапевтичната цел е безопасното и трайно отстраняване на тумора с добър функционален и козметичен резултат. За малки тумори, запазване на пениса притежава е целта. Терапия на първичен тумор [1, 3; S3 насоки]

Етап	Терапия
Tis, Ta и малки рецидиви на тумора:	Локално изрязване с безопасно разстояние с или без обрязване (обрязване на препуциума); интраоперативно изследване на замразено сечение на резекционни граници Лазерна аблация / лазер притежава с CO2 лазер или с неодим: итрий-алуминий-гранатен (Nd: YAG) лазер в комбинация с флуоресцентна диагностика. Фотодинамични и локални (повърхностни) притежава с 5-флуороурацил (5-FU) или 5% имиквимод крем - само с внимание към редовните контролни биопсии. (проценти на местен контрол от около 50%). В случай на обширен карцином in-situ на главичката (главата) или екстензивен рецидив (рецидив на заболяването) е пълна аблация на главата епителий.
T1a и T1b етапи	Изрязване с безопасно разстояние, ако е необходимо с лазер с или без обрязване; интраоперативно изследване на замразено сечение на резекционни граници. Обширни pT1b или мултилокуларни тумори: глансектомия (пълно отстраняване на пениса на главата (главата)).
Ранни тумори Т3	Ранни тумори Т3 с начална инфилтрация на кавернозното тяло (еректилна тъкан): частична ампутация на пениса
Добре напреднали тумори Т3	Обширен или пълен пенис ампутиране със създаването на перинеална уретростомия (бутониер / уретрален перинеал фистула); по този начин се релативизира въпросът за минималния запас на безопасност.

Още съвети

Локалната честота на рецидиви за тумори Т2 е доста под 10% в центровете; локалният рецидив сам по себе си не влошава значително прогнозата.
Понастоящем насоките на EAU препоръчват граница на безопасност от ≥ 3 mm [виж по-долу].

лимфа управление на възела [1; Линия S3].

Управление на регионалния ингвинален лимфа възли (ингвинални лимфни възли) е от решаващо значение за дългосрочното оцеляване! Приблизително 20% от всички пациенти с неразширени ингвинални лимфни възли вече имат окултни метастази (микрометастази: клетъчен клъстер, който е достигнал размер от 0.2 до 2 mm, което е критерий за злокачествен тумор поради инвазивното поведение на растеж). Регионални рецидиви на лимфните възли олово до значително влошаване на прогнозата (5-годишна преживяемост: 40%). Забележка: От етап pT1G2 трябва да се извърши инвазивно стадиране на лимфните възли, независимо дали лимфни възли вече са осезаеми или не. Процедурата се извършва в зависимост от осезаемостта на лимфните възли:

Не може да се палпира лимфни възли: Премахване на сентинелен лимфен възел (сентинелен лимфен възел; първа бариера за улегнали туморни клетки); ако този лимфен възел е засегнат, се извършва пълно отстраняване на ингвиналните лимфни възли на засегнатата страна.
Осезаеми лимфни възли: Ексцизионна биопсия с изследване на замразено сечение или биопсия с фина игла, ако е необходимо;
- Откриване на лимфни възли метастази: радикална ингвинална лимфаденектомия с разширено дисекционно поле от засегнатата страна като терапевтична мярка.
- Липса на данни за лимфни възли метастази: двустранна модифицирана ингвинална лимфаденектомия (отстраняване на ингвинални лимфни възли).

Забележка: Понастоящем е обичайна практика винаги да се извършва инвазивна постановка на лимфни възли с използване на динамика сентинелен лимфен възел биопсия (DSNB) или модифицирана лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли) за изключване на микрометастази. Процедура за последващи ситуации с лимфни възли:

Фиксирани / ексулцирани ингвинални лимфни възли (ингвинални лимфни възли с тумороподобна промяна): в повечето случаи пълната резекция на метастазите (хирургично отстраняване на дъщерните тумори) вече не е възможна; в резултат на това тази клинична подгрупа има лоша прогноза. Неадювантна химиотерапия (NACT), т.е. химиотерапия преди операция за намаляване на тумора маса, може да подобри прогнозата.
Наличие на ≥ 2 засегнати лимфни възли на една и съща слабина или капсулен свръхрастеж в лимфния възел: ипсилатерална тазова лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли на тазовите лимфни възли от същата страна).