Взаимодействия
При пациенти, приемащи кръв разредители от групата на антагонистите на витамин К (кумарини) като Marcumar ® (фенпрокумон), например, може да се наложи корекция на дозата в смисъл на намаляване, тъй като терапията с Трамален ® може да доведе до още по-голяма склонност към кървене, което се показва в лабораторията като допълнителен спад в Бърза стойност или увеличаване на INR стойност. Анти-гадене лекарство ондансетрон от групата на серотонин рецепторните антагонисти могат да инхибират аналгетичния ефект на тилидин, както могат карбамазепин, който се използва за лечение епилепсия, мания и невропатична болка.
Дозиране
Единичната доза от Трамален® капки могат да бъдат 20-40 капки, често 30 капки се предписват от лекаря като еднократна доза. 20 капки от Трамален® съдържат 50 mg трамадол. Максималната дневна доза е 400 mg, както при таблетки и твърди капсули, съответстващи на 160 капки. Съответно, максимум 40 капки могат да се приемат сутрин, обед, вечер и през нощта.
Индикация за приложение
Капки Tramal® се използват по същия начин като таблетките за лечение на умерено до тежко болка. Следователно те се използват в етап 2 от 3-етапа на СЗО болка терапевтична схема и може да се комбинира със СЗО етап 1 обезболяващи , като индометацин, ибупрофен, парацетамол or метамизол (Новалгин®). Комбинация от ниска сила опиоиди като Tramal® с високоефективни опиоиди като Фентанил трябва да се избягва, тъй като облекчаващият им ефект е взаимно инхибиращ.
Противопоказания
В случай на остра интоксикация с приспивателни, алкохол, антидепресанти или други лекарства от опиоидната група, както и интоксикация с хероин (един от опиоиди), Tramal® не трябва да се приема, тъй като атенюиращият и респираторен депресивен ефект е значително увеличен и може да доведе до спиране на дишането и кръвообращението. Освен това, Трамал® не трябва да се приема при терапия с МАО инхибитори за лечение на депресия се извършва, тъй като рискът от серотонин синдром е значително увеличен в този случай. МАО-инхибиторите трябва да бъдат преустановени най-малко 14 дни преди терапията с Tramal®. Едновременната терапия с Tramal® и антидепресанти от групата на селективните серотонин инхибитори на обратното поемане (SSRIs), като напр циталопрам or флуоксетин, носи еднакъв риск.
Следователно комбинираната терапия трябва да се провежда при най-строги показания и с най-голямо внимание и редовно мониторинг. Tramal ® не трябва да се използва при пациенти с епилепсия което не се контролира добре от лекарства, тъй като рискът от гърчове се увеличава. Други относителни противопоказания (употребата на Трамал ® не е абсолютно противопоказана, но с голямо внимание) са нарушения на съзнанието, дихателни нарушения, състояния с повишено вътречерепно налягане и изразена бъбречна или чернодробна недостатъчност.
Използването на Tramal® по време на бременност и кърменето не е абсолютно противопоказано, единични дози могат да се дават относително безопасно. Независимо от това, показанието трябва да бъде внимателно обмислено. Дългосрочна терапия с Tramal® по време на бременност и кърменето трябва да се избягва, тъй като детето може да свикне с активното вещество, което може да доведе до симптоми на отнемане след раждането или по време на периода на кърмене. При сенилни пациенти (над 75-годишна възраст) екскрецията на Tramal® може да бъде удължена, така че дозата трябва да се коригира в смисъл на намаляване.
