При деца с повишен риск от алергия, опасения относно алергичната ваксинална реакция и насърчаването на развитието на алергия чрез стандартни имунизации олово до непълна ваксинация. Следват „Препоръки за ваксиниране на деца и юноши с повишен риск от алергия”Въз основа на позиционния документ на Германското общество по детска алергология и Екологична медицина (ОБЩ УСПЕХ). Потенциални източници на алергени в ваксини (изменено от).
| Активни ваксинални антигени | Токсоиди, токсини |
| Други ваксинални антигени (естествени, рекомбинантни) | |
| Замърсители от културни среди | Кокоше яйце |
| Пилешки ембрион | |
| Конски серум | |
| Клетъчни компоненти на мишки, маймуни, кучета. | |
| Други примеси | Латекс |
| Добавки | |
|
Амфотерицин В |
| гентамицин | |
| Канамицин | |
| неомицин | |
| полимиксин В | |
| стрептомицин | |
|
Формалдехидът |
| Натриев тимерфонат | |
| Октоксинол | |
| Тиомерсал | |
| 2-феноксиетанол | |
|
Желатин |
| Лактоза | |
| Полисорбат 80/20 |
Стандартните ваксинации за деца и юноши причиняват ли алергични реакции?
Данните от няколко кохортни проучвания не показват повишена алергична сенсибилизация към алергени от околната среда след ваксинация срещу коклюш или след това MMR ваксинация [виж 1 по-долу за литература]. Декларация 1: Стандартните ваксинации не насърчават развитието на алергични заболявания като атопичен дерматит, бронхиална астма и алергичен ринит (сенна хрема)
Трябва ли децата с алергична предразположеност да получават редовни ваксинации?
Декларация 2: Деца с атопична предразположеност, алергична сенсибилизация без клинични симптоми или алергични заболявания като атопичен дерматит, бронхиална астма, и сено треска трябва да се ваксинира съгласно препоръките на STIKO при стандартни условия (стандартна ваксина, неразделена доза, няма задължителен период на проследяване) (препоръчителна степен А). Изявление 3: Ако продължава подкожна имунотерапия, трябва да се направят ваксинации по време на поддържащата фаза и по средата между 2 приема на алергени (препоръчителна степен Б).
Ваксинация при алергия към компонентите на ваксината
Пилешки протеин Ваксини който вируси са отгледани в клетъчна култура на пилешки фибробласти (дребна шарка-заушка-рубеола, бяс, TBE) съдържат най-много следи от пилешки протеини (нанограми). Деца с анамнестично известен протеин от пилешко яйце алергия може да се ваксинира срещу дребна шарка, заушка намлява рубеола без особен риск. Институтът Робърт Кох препоръчва само деца с клинично много тежка форма на алергия към пилешки яйчни протеини (напр. анафилактичен шок след консумация или само след контакт с най-малки количества протеини от пилешко яйце) трябва да се ваксинира при специални защитни мерки и последващо наблюдение (ако е необходимо в болница). MMR ваксинация Заявление 4: Деца с явна алергия към пилешки яйца (кожа реакция) може да се MMR ваксинира при стандартни условия. Децата с дихателни, кръвоносни или стомашно-чревни реакции трябва да бъдат ваксинирани от лекар с опит в разпознаването и лечението на анафилактични реакции при деца (неразделени доза, минимум мониторинг време 2 часа) (препоръчителна степен А). Някои жълти треска намлява влияние ваксини се приготвят с помощта на инкубирано пиле яйца. Те могат да съдържат по-високи нива на пилешки яйчни протеини поради производството. От алергологична гледна точка, ако реакцията на пилешко яйце е изключително кожна, ваксинацията с TIV може да се направи в офиса (неразделено) доза, 2 часа проследяване); ако има дихателна или стомашно-чревна реакция към пилешко яйце, ваксинацията с TIV трябва да се извърши от лекар с опит в лечението на анафилактични реакции (неделима доза, 2 часа проследяване). Изявление 5: грип Ваксинация Деца с явна алергия към пилешки яйчни протеини (кожа реакция) трябва да се ваксинира с инактивирана противогрипна ваксина (TIV, неделима доза, минимално проследяване 2 часа) (препоръка степен А). Децата с дихателни, кръвоносни или стомашно-чревни реакции трябва да бъдат ваксинирани от лекар с опит в разпознаването и лечението на анафилактични реакции при деца (неделима доза, минимум мониторинг време 2 часа) (препоръчителна степен А). Изявление 6: Жълто Треска Ваксинация Децата с явна алергия към пилешки яйца трябва да получават жълта треска ваксинация само след внимателно обмисляне на индивидуална полза / риск (препоръка степен А) Ако е показана ваксинация, тя трябва да се направи в сътрудничество с лекар с опит в разпознаването и лечението на анафилактични реакции при деца по фракциониран начин при стационарно лечение мониторинг (препоръчителна степен А). Желатин, гъбички с дрожди Ако клинично се прояви алергия към примеси, се препоръчва да се използва ваксина, свободна от това. Ако това е невъзможно, може да се направи фракционирана ваксинация при индивидуална оценка на риска и ползата, аналогична на процедурата, описана за жълта треска ваксинация.
Какви алергични диагностики са полезни?
За общи препоръки за алергологична диагностика вижте темата „Диагностика на алергии. " Моля, вижте изявления 7-9. Освен това преди това се препоръчва интервал от най-малко 4 седмици от алергичната ваксинална реакция кожа тестване. Изявление 7: Тестване на кожата за предсказване или изключване алергична реакция към ваксина не трябва да се извършва без предишна клинична алергична реакция към ваксина (препоръка степен В). Изявление 8: Тестване на кожата с ваксина или компоненти на ваксината след предишна клинична алергична реакция към ваксина, за да се сведе до минимум рискът от бъдещи ваксинални реакции трябва да се извърши (степен B). Декларация 9: Не трябва да се извършва определяне на серумен IgE спрямо ваксинните антигени за прогнозиране или диагностициране на алергични ваксинални реакции (препоръчителна степен B).
Процедура за съмнение за алергична реакция към ваксинация
След алергична ваксинационна реакция е необходима оценка на съотношението риск-полза в дискусия с пациента и родителите преди всяка диагностична процедура в резюме с тежестта на реакцията. Диагностиката е полезна само ако са посочени допълнителни ваксинации с подходящия ваксинен антиген или потенциално алергенни компоненти, съдържащи се във ваксината. Първата стъпка в диагностиката е внимателна анамнеза. Кардиналните въпроси включват времето на настъпване на реакцията (реакция от незабавен тип - в рамките на 4 часа - или забавен тип), степен (локална или системна), подробно описание на клиничната реакция и идентифициране на съставките на ваксината като възможни задействащи фактори. В случай на забавена реакция е необходима допълнителна информация, особено за очертаване на възможни други причини или кофактори. Декларация 10: Алергичната обработка трябва да следва анафилактична ваксинална реакция, за да се сведе до минимум рискът от бъдеща анафилактична реакция (препоръчителна степен А). Медицинска история информация за подозирани алергични ваксинални реакции (модифицирана от).
| Време |
|
| Разширяване |
|
| Симптоми |
|
| Продължителност |
|
| Регресия |
|
| Кофактори |
|
| История на ваксинацията |
|
| Други известни алергии / заболявания |
|
Изявление 11: Последващи ваксинации след анафилактична ваксинална реакция или след анафилактична реакция срещу ваксинен компонент трябва да се извършват под стационарно наблюдение (iv достъп, фракционирана доза, минимално време за мониторинг 2 часа след последната частична доза) от лекар с опит в разпознаването и лечението анафилактични реакции при деца (препоръка степен А). Ако е възможно, задействащият алерген трябва да се избягва (препоръка степен А).
Профилактика и управление на алергични ваксинални реакции
Изявление 12: В случай на неизвестна алергологична и ваксинална история, преди ваксинацията трябва да се потърсят предишни алергични ваксинални реакции и алергични реакции към компоненти на ваксината (препоръчителна степен А). Изявление 13: Ако има повишен риск от алергични ваксинационни реакции, трябва да се предостави информация за този риск в допълнение към общата информация за ваксинацията (препоръчителна степен А). Изявление 14: Ако има повишен риск от анафилактична реакция към ваксинацията, трябва да се осигури проследяване в продължение на поне 2 часа (препоръчителна степен B). Изявление 15: администрация за всяка ваксинация се изисква професионална квалификация и оборудване за лечение на потенциални анафилактични реакции (препоръчителна степен А). Изявление 16: Лечението на алергични реакции към ваксинация е еквивалентно на лечение на системни алергични реакции с друга етиология (степен на препоръка А). Изявление 17: Забавяне на защитата срещу ваксинация срещу потенциално увреждащи или фатални заболявания под предполагаемата идея за предотвратяване на алергия или астма не е оправдано (степен на препоръка А). Заключение на позицията: обобщено, наличните понастоящем данни не показват алергично-защитен ефект от забавяне на публично препоръчаните ваксинации.
