Нефректомия е хирургично отстраняване на бъбрек. Възможни показания за хирургично отстраняване на бъбрек включват бъбречен инфаркт или малформация на органа.
Какво представлява нефректомия?
Нефректомия е хирургично отстраняване на бъбрек. Нефректомия е хирургично отстраняване на бъбрек. Бъбреците са сдвоени органи. Те са с форма на боб, дълги от 10 до 12 сантиметра и широки от 4 до 6 сантиметра. Теглото им варира между 120 и 200 грама. Основната функция на бъбреците е образуването на урина. Това изисква филтриране, реабсорбция и концентрация на урината. Освен това бъбрекът участва в регулирането на вода и електролит баланс и киселинно-алкален баланс. Първата нефректомия е извършена от хирурга Густав Саймън в Хайделберг на 2 август 1869 г. Преди човешката процедура Саймън е практикувал нефректомия върху животни няколко пъти. С първата нефректомия Густав Саймън доказа, че здравият бъбрек е достатъчен, за да поеме отделянето на урина. Преди се предполагаше, че хората не са жизнеспособни само с един бъбрек.
Функция, ефект и цели
Едно показание за хирургично отстраняване на бъбреците е бъбречният инфаркт. Бъбречен инфаркт е некроза на бъбречна тъкан, настъпила поради увреждане кръв поток и хипоксия (исхемия). Често бъбречният инфаркт се причинява от тромбоза. Това може да се случи поради предсърдно мъждене, аневризми на сърце подмяна на стена, сърдечна клапа, или , на вътрешната обвивка на сърцето. Венозна тромбоза може също да причини бъбречен инфаркт. В този случай основната причина обикновено е правилна сърце неуспех. Въпреки това, компресирането на бъбречните вени от бъбречен тумор също е възможна причина. Друго показание за нефректомия е повтарящи се бъбреци , (нефрит). Нефритът обикновено включва , на бъбречната функционална тъкан и бъбречен таз. В повечето случаи нефритидите се причиняват от възходящи инфекции от пикочните пътища. Бъбречни и пикочни камъни, диабет мелитус, малформации и болкоуспокояващо злоупотребата има благоприятен ефект. Тежки случаи на камъни в бъбреците (нефролитиаза) може също да изисква отстраняване на бъбреците. Освен това, нефректомия може да бъде показана за хидронефроза. Хидронефрозата е необичайна дилатация на бъбречен таз. Това разширение причинява запушване на изтичането на урина. The бъбречен таз е разтегнат, докато бъбречният паренхим е стеснен. Това явление е известно още като воден торбичен бъбрек. Хидронефрозата може да бъде вродена или придобита. Причините за вторична, т.е. придобита, хидронефроза включват запушване на пикочните пътища от камъни, карцином на уретера, заболявания на женските репродуктивни органи или заболявания на пикочните пътища мехур. Тежките малформации на органи също изискват нефректомия. Същото важи и за злокачествените бъбречни заболявания. Бъбречните тумори често са случайни находки. Около 90 процента от всички злокачествени бъбречни тумори са бъбречно-клетъчни карциноми. По-рядко се откриват доброкачествени тумори или така наречените онкоцитоми. По-големи или централно разположени тумори се отстраняват при радикална нефректомия. При радикална нефректомия се отстранява целият бъбрек. Процедурата може да се направи отворена хирургично или лапароскопски. Допреди няколко години отворената радикална нефректомия беше предпочитаната процедура за лечение на бъбречни тумори. Днес се предпочита лапароскопската нефректомия. Отворена операция се извършва, когато лапароскопско отстраняване не е възможно поради размера на тумора или предишна операция. Операцията може да се извърши в свръхразширено странично положение (ретроперитонеално) или в легнало положение чрез коремен разрез (трансперитонеално). Бъбречната съдове са затегнати така, че кръв доставката е прекъсната. След това бъбрекът се отстранява заедно с мастната капсула. The лимфа възли и надбъбречна жлеза може също да бъде премахнат. The надбъбречна жлеза седи на върха на бъбрека. За разлика от бъбрека, той не отговаря за производството на урина, а за производството на хормони. Пациентите обикновено могат да бъдат изписани след 8 до 10 дни след нефректомия.
Рискове, странични ефекти и опасности
Хирургията, и следователно нефректомията, винаги е свързана с рискове. По време на операцията, сърдечносъдова система може да бъде нарушен.Тъй като анестезия изключва защитното тяло рефлекс, стомах съдържанието може да попадне в гърлото, трахеята или белите дробове при неблагоприятни условия. Това може да доведе до развитието на това, което е известно като стремеж пневмония, По време на интубация в началото или екстубация в края на анестезия, в редки случаи може да се появи спазъм на глотиса. Ендотрахеалната тръба или ларингеална маска дразни гърлото и гласните струни. Следователно, дрезгавост и кашлица може да се появи след операция. В редки случаи гласова струна може да останат щети. Понякога предните зъби на горна челюст са повредени при поставяне на ларингоскопа. 20 до 30 процента от всички пациенти също страдат гадене намлява повръщане след анестезия. Въпреки че след процедурата може да остане само малък белег, необходим е период на почивка и възстановяване от 4 до 6 седмици след операцията. През първите 4 до 6 седмици след операцията рискът от тромбоза се увеличава. Болка в бедрото, крак or глезен както и подуването на краката винаги трябва да се разглеждат като предупредителни знаци. Като резултат от крак вена тромбоза, животозастрашаваща белодробна емболия може да се развие. След нефректомия, останалият бъбрек трябва да компенсира загубата на бъбречна функция. Затова обикновено се увеличава. Като правило този процес протича без проблеми. Въпреки това, лабораторни стойности трябва да се проверява редовно от лекаря. По-специално, скоростта на гломерулна филтрация (GFR), креатинин клирънсът и стойността на креатинина трябва да се наблюдават. Мониторинг от интерниста също се препоръчва. Ако е необходимо, последният може да инициира диализа своевременно, ако функцията на единичния бъбрек е нарушена.
