Cor Pulmonale: Лекарствена терапия

Терапевтична цел

Подобряване на прогнозата.
Лечебна притежава не съществува.

Препоръки за терапия

Лечение на основното заболяване
Намаляване на налягането в белодробната циркулация:
- Начална терапия в зависимост от степента на сърдечна недостатъчност / сърдечна недостатъчност (NYHA): ендотелинови рецепторни антагонисти (вж. По-долу), PDE-5 инхибитори (вж. По-долу), аналози на простациклин (вж. По-долу); Забележка:
  - Терапията трябва да се извършва в специализирани центрове
  - Трябва да започне монотерапия; при липса на подобрение, комбинация притежава (ендотелинов рецепторен антагонист + простаноиден / ендотелинов рецепторен антагонист + PDE-5 инхибитор / простациклинов аналог + PDE-5 инхибитор).
  - Ако отговори при тестване на вазореактивност, тогава калций антагонисти висок доза във функционален клас на СЗО I-III.
  - Последващи действия от спироергометрия (измерване на дихателни газове, в покой и под стрес, така че да са възможни изявления за сърдечни и белодробни показатели), 6-минутно разстояние пеша.
  - В случай на право сърце декомпенсация (сърдечна недостатъчност, при която има недостатъчна изпомпваща способност на дясна камера) ако е необходимо, интензивно притежава с инхалаторни / iv аналози на простациклин.
- Основна терапия: калций антагонисти само в първичен белодробна хипертония/ белодробна хипертония (тест в дясно сърце катетеризация (до 15% отговорили); намаляване на белодробното налягане само с високи дози), аналози на простациклин; антагонисти на ендотелиновите рецептори (белодробна хипертония NYHA II, III); инхибитори на фосфодиестеразата (белодробна хипертония NYHA II, III).
- Допълнителната („поддържаща“) терапия за белодробна хипертония може да включва:
  - Сърдечни гликозиди в съпътстващ предсърдно мъждене (VHF) с тахикардна проводимост.
  - Перорална антикоагулация (OAC; инхибиране на кръв съсирване).
  - Диуретиците (източване наркотици) va вдясно сърце неуспех (слабост на дясното сърце).
  - Кислород при pO2 <60 mmHg (целево насищане ≥ 92%), кислород администрация (също като дългосрочна терапия) в хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
Бял дроб трансплантация (LUTX; последна терапевтична опция), когато консервативните възможности за лечение се провалят.

Начална терапия

NYHA II	NYHA III	NYHA IV	Степен на препоръка
Амбрисентан (антагонист на ендотелиновия рецептор). Бозентан (антагонист на ендотелиновия рецептор) Силденафил (PDE-5 инхибитор)	Амбрисентан Бозентан Sildenafil Епопростенол (аналози на простациклин) илопрост (аналози на простациклин; вдишване).	Епопростенол (iv)	IA
Tadalafil	Tadalafil трепростинил		IB
	илопрост (iv) трепростинил (iv)	Амбрисентан Бозентан Sildenafil Tadalafil илопрост трепростинил Инхал Комби	IIaC
	берапрост		IIbB

Класификация по NYHA - виж под сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) / класификация.