Изчерпателният клиничен преглед е основата за избор на по-нататъшни диагностични стъпки.
По принцип първо трябва да се извърши спешен физически преглед при лица в съзнание в кома:
Глазгоу Кома Скала (GCS) - скала за оценка на нарушено съзнание.
критерий | Резултат | |
Отваряне на очи | спонтанен | 4 |
при поискване | 3 | |
върху болковия стимул | 2 | |
няма реакция | 1 | |
Вербална комуникация | разговорна, ориентирана | 5 |
разговорна, дезориентирана (объркана) | 4 | |
несвързани думи | 3 | |
неразбираеми звуци | 2 | |
няма словесна реакция | 1 | |
Моторна реакция | Следва подканите | 6 |
Целенасочена защита на болката | 5 | |
нецелена защита на болката | 4 | |
върху синергизмите на флексия при болкови стимули | 3 | |
върху болкови стимулиращи разтягащи синергизми | 2 | |
Няма отговор на болковия стимул | 1 |
Оценка
- Точките се присъждат за всяка категория поотделно и след това се събират. Максималният резултат е 15, минималният 3 точки.
- Ако резултатът е 8 или по-малко, много тежък мозък се предполага, че има дисфункция и съществува риск от животозастрашаващи дихателни нарушения.
- С GCS ≤ 8, осигуряване на дихателните пътища чрез ендотрахеална интубация (вмъкване на тръба (куха сонда) през уста or нос между гласови гънки от ларинкс в трахеята) трябва да се има предвид.
Впоследствие се провежда:
- Общ физически преглед - включително кръвно налягане, пулс, телесно тегло, височина; освен това:
- Проверка (гледане) на кожа и лигавиците; миришещ дъх [ацетон миризма / кетонни тела].
- Аускултация (слушане) на сърце.
- Аускултация на белите дробове
- Палпация (палпация) на корема (корема) (болка под налягане?, Почукваща болка?, Болка при кашлица ?, отбранително напрежение?, Херниални отвори?, Бъбречна носа, почукваща болка?) [Pseudoperitonitis diabetica - състояние на най-силната коремна болка при дерайлирал диабет мелитус с много високи стойности на кръвната захар]
- Неврологично изследване - включително проверка на рефлексите и функцията на черепно-мозъчните нерви [дължими диференциални диагнози:
- Апоплексия (инсулт)
- Базилар артерия тромбоза - оклузия на базиларна артерия на мозъчния ствол свързани с тежки неврологични увреждания.
- Хроничен субдурален хематом (cSDH) - кръвоизлив между слоевете на мозъчните обвивки , които могат да олово до различни неврологични симптоми.
- Кома бдителност (акинетичен мутизъм) - немота с общо инхибиране на двигателните функции, което се обуславя главно при психиатрични заболявания или наранявания / тумори на мозък.
- епилепсия
- Повишено вътречерепно налягане
- Мозък абсцес - капсулирана колекция от гной в мозъка.
- Кръвоизлив в мозъчна маса
- Мозъчен синус тромбоза - оклузия на венозна церебрална кръв тръбопровода.
- Кръвоизлив в мозъчен ствол
- Инфаркт на мозъчния ствол
- Менингоенцефалит - комбинирани възпаление на мозъка (енцефалит) И мозъчните обвивки (менингит).
- Субарахноидален кръвоизлив (SAB) - кървене между гръбначните мозъчни обвивки и повърхността на мозъка; в 75-80% от случаите причината е аневризма (изпъкналост на артерия)]
Квадратните скоби [] показват възможни патологични (патологични) физически находки.