Терапевтична цел
- Елиминиране на патогените
- Избягване на усложнения
Пациентите с пневмония трябва да бъдат лекувани според тяхното разпределение към една от трите форми:
- Придобити в общността пневмония (AEP; пневмония, придобита в общността, CAP): извън болницата, пациент имунокомпетентен.
- Придобити вътреболнично пневмония (придобити в болница пневмония, HAP): в болница (> 48 часа след постъпване в болница или през първите 3 месеца след изписване от болницата), пациент имунокомпетентен.
- Пневмония придобити при имуносупресия (пневмония в имуносупресирания гостоприемник): навън или в болница, пациент имуносупресиран.
Препоръки за терапия
- Клинично стабилни пациенти с пневмония, придобита в обществото, могат да бъдат лекувани у дома.
- Болнично лечение трябва да се дава, ако са налице индивидуални рискови фактори:
- Възраст ≥ 65 години
- Лошо общо състояние
- Белодробна коморбидност (съпътстващо заболяване)
- Хоспитализация през последния месец
- Защитна слабост
- Предварителна обработка с антибиотици
- Стероидна терапия ≥ 4 седмици
- Налични са и други заболявания (вж. Също CRB-65 резултат).
- Придобити в общността пневмония (AEP): антибиотичната терапия трябва да започне незабавно!
- Липсващ рискови фактори: Амоксицилин (агент от първа линия).
- с рискови фактори по отношение на съпътстващите заболявания (съпътстващи заболявания): амоксицилин/клавуланова киселина (агент от първа линия).
- С тежък AEP:
- Независимо от телесната температура (няма връзка между треска увеличаване и високо бактериално натоварване през кръв) - поне 2 кръвна култура (BK) двойки поотделно пункция сайтове преди администрация of антибиотици.
- Съчетание притежава на широкоспектърен β-лактамен антибиотик (пиперацилин/тазобактам, цефотаксим or цефтриаксон) и макролид.
- Макролидът трябва да се прекрати след 3 дни, ако не са открити „нетипични“ бактериални патогени
- В отделни случаи помислете за използването на системни стероиди (глюкокортикоиди; дексаметазон: 5 mg iv за 4 дни; това води до значително намаляване на продължителността на болничния престой) Внимание! По-висока честота на хипергликемия изискваща инсулин.
- Придобити в болница вътреболнична пневмония:
- Без риск от инфекция с псевдомонада: пиперацилин + тазобактам агент от първа линия).
- С риск от инфекция с псевдомонада: пиперацилин + тазобактам.
- Пневмония, придобити при имуносупресия:
- Забележете:
- Спектърът на микробите включва дефинирани „опортюнистични патогени“.
- Тук освен бактериални патогени, гъбични инфекции (главно Aspergillus; все по-често и нишковидни гъби като Mucor или Zygomycetes) и вирусни инфекции (напр. цитомегалия) играят важна роля.
- Забележете:
- Клиничен преглед на успеха на притежава се изисква след 48-72 часа.
- Продължителност на. \ T притежава над седем дни не подобрява успеха на терапията.
- След две до три седмици болестта трябва да бъде излекувана без трайни последици. Силен и млад човек трябва да може да се върне към обичайния си живот около седмица след края на болестта.
- Вижте също в „Допълнителна терапия“.
Дали пациентът с пневмония може да бъде лекуван у дома, може да се прецени с четирите точки от оценката за прогноза CRB-65. В CRB-65 се дава 1 точка за всеки от следните възможни симптоми:
- Объркване.
- Дихателна честота (дишане скорост)> 30 / мин. [виж също за честотата на дишане при последствия / прогностични фактори].
- Кръв налягане (кръвно налягане) под 90 mmHg систолно или под 60 mmHg диастолно и.
- Възраст (възраст)> 65 години
Прогнозен резултат CRB-65 резултат
Резултат от CRB-65 | Летален риск (смъртност) | Мярка |
0 | 1-2% | Амбулаторна терапия |
1-2 | 13% | Претеглете стационарната терапия, която обикновено се изисква |
3-4 | 31,2% | Интензивна медицинска терапия |
Допълнителни бележки
- Пациентите с диабет с пневмония, придобита в обществото (AEP), могат да се възползват от краткосрочната кортикостероидна терапия (преднизон: 50 mg / d): времето до клинична стабилност (TTCS), определено като стабилни жизнени показатели при две последователни измервания с интервал поне 12 часа, е значително и еднакво съкратено от терапия при пациенти с диабет и недиабет (от 6.8 на 4.5 и от 5.8 до 4.6 дни, съответно). Това доведе до по-висока средна стойност гликоза нива и увеличени хипергликемия при диабетиците - както се очакваше. Допълнителното обаче инсулин консумацията при лекуваните диабетици не е била по-висока от тази при плацебо група.
- Пациенти с тежка пневмония са се възползвали от допълнителна терапия с кортикостероиди: Рискът от смъртност е намален с 33%, степента на остър респираторен дистрес (ARDS) е намалена с 76% и пациентите могат да бъдат изписани един ден по-рано.
- Забележка: Ако се открие Klebsiella pneumoniae, помислете и за „Klebsiella pneumoniae, свързана инвазивна черен дроб абсцес синдром ”, който е рядък в Европа и засега се среща само в Азия.
Лекарствата, използвани за облекчаване на симптомите, включват:
- Антитусиви (антитусивни средства).
- Секретолитици (отхрачващи средства).
- антипиретици (антипиретични средства, като ацетаминофен).