Синоними в по-широк смисъл
бъбречна недостатъчност, бъбречна недостатъчност
Хронична бъбречна недостатъчност
Хронична бъбречна недостатъчност (функционално увреждане) се характеризира с факта, че в резултат на това, по-специално, пикочните вещества урея, пикочна киселина и креатинин, увеличение в кръв серум и в същото време количеството филтрат в бъбрек намалява. Болестният процес малко или много напредва и излекуването вече не е възможно. Следователно най-важната терапевтична цел е да се забави или спре прогресията на заболяването.
В рамките на 24 часа здравите бъбрек произвежда приблизително 1 - 1.5 л урина, с която отпадъчните продукти се екскретират и чиято кръв концентрациите остават в рамките на нормата. Ако здравият човек пие големи количества течности, количеството урина се увеличава, но ако той или тя е жаден, бъбрек отделя само малко, но силно концентрирано количество урина. Болният бъбрек вече не е способен на тази концентрация.
Бъбрекът има изключително висок резерв на ефективност и този факт е очевиден и във факта, че хората обикновено могат да оцелеят само с един бъбрек. Ако бъбрекът се разболее, останалата здрава тъкан може да поеме необходимите задачи за дълго време.
- Екскреция на крайни продукти от метаболизма, по-специално от протеиновия метаболизъм като урея, креатинин и пикочна киселина, които се натрупват в организма, когато бъбреците функционират неправилно, което може да доведе до уремия (самоотравяне).
- Регулиране на водния и солевия баланс като натрий, калий, калций, фосфор и киселинно-алкалния баланс
- Изграждане и разбивка на хормони.
При хронично бъбречно заболяване, бъбрекът първоначално губи способността да произвежда концентрирана урина.
Следователно, за да се отделят отпадъчните продукти, трябва да има достатъчно вода и трябва да се пият 2-3l дневно. С това достатъчно количество за пиене бъбреците могат да продължат да отделят отпадъчните продукти от урината в достатъчни количества. Единият говори за етап I, така наречената „пълна компенсация“ на бъбречно заболяване, при който специален диета все още не е необходимо.
С напредването на болестта, урея намлява креатинин нивата в серума се считат за основните показатели за започване на протеиново ограничение диета. В случаи на умерено ограничаване на бъбречната функция (компенсирано задържане), серумно ниво на креатинин 3 - 6 mg / dl и ниво на урея под 150 mgdl, се препоръчва прием на протеин от 0.5 - 0.6 g на kg телесно тегло. Лактовегетатив диета състоящ се от растителни храни, мляко и млечни продукти.
Веднага след като серумният креатинин надвиши 6 mg / dl, строго нискобелтъчна диета с 0.35 g до 0.45 g протеин на kg телесно тегло става необходима за намаляване на симптоми като гадене, повръщане or загуба на апетит и за повишаване качеството на живот на пациента. На този етап намалената способност на бъбреците за отделяне може да бъде положително повлияна от подходяща диета, адаптирана към нивата на креатинин и балансирана вода баланс, Базиран на креатин и нивата на урея в кръв, лекарят може да определи прогресията на заболяването и да предпише необходимата диета.
Това води преди всичко до ограничаване на приема на протеини с храната. Незаменимите аминокиселини се дават под формата на таблетки, ако е необходимо. Приемът на вода и сол трябва да бъде индивидуално адаптиран към загубата на бъбречна функция.
Има няколко от тези диети с ниско съдържание на протеини, всички от които включват богата на енергия основна диета, комбинирана с диета, която трябва да е богата на незаменими аминокиселини. Най-известните диети са „Диетата с картофи и яйца“ според Kluthe и Quirin и „шведската диета“ според Bergström. И двете диети са описани подробно в главата „Практическа хранителна терапия при хронична бъбречна недостатъчност“.
Хроничен краен етап бъбречна недостатъчност (терминална бъбречна недостатъчност с ниво на креатинин над 10 mg / dl в серума) може да се контролира само от диализа (измиване на кръв) или трансплантация. Специални диети са показани за хемо- или перитонал диализа. Повече информация за тези диети можете да намерите в нашите теми:
- Картофено-яйце-диета
- Шведска диета
Протеинът е важен строителен материал в нашето тяло и жизненоважен за живота.
Ние абсорбираме протеини от храни, съдържащи протеини като месо, яйца, мляко и млечни продукти и зеленчукови храни всеки ден. Най-малките градивни елементи на протеина са аминокиселините. Има някои от тези аминокиселини, които самото тяло не може да произведе и които трябва да приемаме с храната си, за да сме здрави. Тяхното снабдяване е абсолютно необходимо за натрупването на собствени протеини на тялото, като мускули, кожа и др вътрешни органи, хормони и храносмилателни ензими.
Диетичният протеин, от който приемаме средно 70 до 100 g дневно, се разгражда в аминокиселините в червата и се освобождава в кръвта. По този начин аминокиселините се транспортират там, където са необходими. Аминокиселините също се разграждат в тялото от излишните хранителни протеини, от една страна, и от телесните протеини, които непрекъснато се обновяват, от друга.
В този процес се създава урея като метаболитен краен продукт. Това се екскретира през бъбреците. От определена степен на увреждане на органа, уреята вече не може да се отдели достатъчно и концентрацията му в кръвния серум се увеличава.
Това води до допълнителни нарушения в метаболизма на протеините и пациентите се оплакват от умора, гадене, повръщане намлява загуба на апетит. В същото време се увеличава концентрацията на други токсични вещества (напр. Креатинин) в кръвния серум, които също произхождат от белтъчния метаболизъм. Поддържането на нивото на уреята в кръвта възможно най-ниско е важна цел при диетичното управление на хронична бъбречна недостатъчност.
Това се постига чрез ограничаване на приема на протеин. Винаги обаче съществува риск от недостиг на основни аминокиселини. Следователно човек се сблъсква с проблема с приемането на достатъчно количество протеин, за да предотврати повишаването на нивото на уреята в кръвта и въпреки това да доставя достатъчно аминокиселини.
Този проблем може да бъде разрешен само като се използват само храни с много висококачествен протеин като доставчици на протеини. Разрешени са само храни, чието съдържание на протеини в незаменими аминокиселини е достатъчно, за да покрие търсенето (пълната стойност). Освен това има възможност за комбиниране на определени храни, какъвто е случаят например с диетата с картофи и яйца.
При тази форма на диета възниква трудността само с много ограничен избор на храна. Други богати на протеини храни като месо, риба и птици трябва да бъдат практически напълно забранени и по този начин тази форма на хранене може да стане твърде монотонна и стресираща за пациента в дългосрочен план. Следвайки този проблем, Бергстрьом разработи така наречената „шведска диета“.
При тази „балансирана с протеини диета“ приемът на протеини, разбира се, също трябва да бъде ограничен в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност. Въпреки това, в рамките на разрешеното количество протеин, всички храни могат да се ядат, без да се налага да се обръща внимание на тяхната стойност (съдържание на незаменими аминокиселини). Доставката на незаменимите аминокиселини се извършва тук под формата на лекарства, например EAS орални таблетки, които трябва да се приемат по време на хранене.
Големият брой таблетки обаче понякога създава проблеми. Гранулите със същите съставки често причиняват неприятен послевкус. Доставката на аминокиселини може да се извърши и с помощта на техните предшественици, така наречените кетокиселини, които се предлагат под формата на таблетки, мъниста или гранули.
Те се използват главно в случаи на напреднала бъбречна недостатъчност, тъй като те натоварват по-малко бъбреците и произвеждат по-малко урея. В допълнение към контролирания прием на протеини, достатъчното количество енергия е от особено значение за успешната диетична терапия на бъбречна недостатъчност. Ако приемът на калории е недостатъчен, собственият протеин на организма и малкото количество диетични протеини, които се доставят, се използват за снабдяване с енергия.
Това води до нежелано увеличаване на уреята. Следователно, за да се покрият изискванията за енергийно снабдяване, трябва да се консумират най-малко 35 килокалории на кг телесно тегло всеки ден. Въглехидрати а мазнините служат като енергийни източници.
При подбора на мазнини трябва да се предпочитат растителните мазнини. Например рапично масло, слънчогледово масло, царевица масло и зехтин се препоръчват. Трябва да се предотврати загуба на телесно тегло и се препоръчва редовен контрол на теглото.
Ограничение на натрий (обикновена сол) не е необходима при хронични бъбречни заболявания. Бъбречните пациенти обаче често имат вода и натрий задържане в тялото. В резултат на това се получава оток (натрупване на вода) под кожата и (или) в кръвта съдове намлява високо кръвно налягане се развива.
В този случай a натрий ограничението става необходимо. Приемът на сол не трябва да надвишава 3 - 5 g на ден. Един вече достига до това чрез много икономично боравене с обикновена сол с приготвянето на храната, препоръката с таблица в никакъв случай не е „zusalzen“. Силно солените храни трябва да бъдат премахнати от менюто.
Изчерпването на натрий рядко се случва поради загуба на сол през бъбреците или диария намлява повръщане. В тези случаи с храната трябва да се приемат повече сол и течност. В случай на по-големи загуби на сол, натрий може да се дава и чрез инфузия.
Прием на сол през хронична бъбречна недостатъчност може да варира значително от човек на човек. Разрешеният прием на минерала калий също варира от отделен случай. В случай на напреднала бъбречна недостатъчност, животозастрашаваща хиперкалиемия (калий стойности в кръвен серум над 6 mmol) могат да се развият.
За да се избегне това, храни, богати на калий трябва да се отстрани от диетата. Храни с много високо съдържание на калий и неподходящи:
- Бульонни кубчета, екстракт от месо, колбаси с намалена сол, месни и рибни консерви, риба.
- Броколи, спанак, копър, гъби, къдраво зеле, грах, царевица, манголд, домати, бобови растения, кълнове и микроби, доматен кетчуп, доматено пюре и зеленчукови сокове
- Картофени продукти от всякакъв вид.
- Кайсии, банан, киви, авокадо, пъпеш от медена роса, плодови сокове, сушени плодове от всякакъв вид, ядки и семена.
- Пълнозърнести продукти (хрупкав хляб, пълнозърнест хляб в по-големи количества, пуперникел, трици, зърнени храни, житни люспи, мюсли, мюсли), пълнозърнест ориз, пълнозърнести юфка.
- Шоколад и всички сладкиши, направени с шоколад.
- Какао и съдържащи какао напитки
- Заместител на готварска сол на калиева основа.
Всички подправки (в случай на ограничение на натрий, моля, спазвайте приема на готварска сол и не използвайте заместители на готварска сол с високо съдържание на калий!), Пресни билки само в много малки количества.
За картофи, зеленчуци и замразени зеленчуци, които са разрешени и подходящи в рамките на диетичния план, съдържанието на калий може да бъде намалено с 2/3 чрез нарязването им на малки парчета, поливането им след това (24 часа) и източването на водата за готвене няколко пъти. Загубите на витамини с този вид препарат трябва да се компенсират с приема на водоразтворими витамини (витамин С и витамини от група В) под формата на таблетки А хипокалиемия (стойностите на калий в кръвния серум са твърде ниски) се проявява при хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност) само в изключителни случаи Често се проявява в мускулите спазми и може да бъде повлиян положително от богата на калий диета. Могат да се използват и ефервесцентни таблетки.
- Прясно месо, прясна риба и рибни продукти от всякакъв вид до 120 g дневно
- Колбаси от всякакъв вид, за предпочитане черен колбас, мортадела, метверст
- Мляко и млечни продукти всякакви
- Мазнини за предпочитане растителни масла за готвене и салати, масло
- 1-2 яйца на седмица
- 1 порция маруля дневно (30 г) и до 200 г зеленчуци (не богати на калий!), 150 г картофи
- 150 г варени плодове (не богати на калий!) Без течност.
- 100 г прясна ябълка, круша, диня или 200 г пресни боровинки или боровинки.
- Бял хляб, кафяв хляб, препечен хляб, сухар, пълнозърнест хляб в малки количества
- (30 г дневно), ориз, фиде, грис, корнфлейкс
- Захар и сладкиши без шоколад във всякакви количества.
- Малцово кафе, чай, лимонада.
Кафе, вино и бира в малки количества.
- Вода, минерална вода (с ограничение на натрий съдържание на натрий по-малко от 20 mg на литър)
При хронична бъбречна недостатъчност, промени в минерала баланс of калций намлява фосфор възникне. Ако нивото на креатинина в серума се повиши над 3 - 5 mgdl, фосфор екскретира се през бъбреците в намалена форма и нивото на кръвта се повишава. В резултат на това калций нивото в серума може да спадне (хипокалциемия).
Това води до нарушения на костния метаболизъм и в дългосрочен план до костни заболявания. Следователно дневният прием на фосфати с храната трябва да бъде ограничен до 1g. Всички храни, богати на фосфати, трябва да бъдат премахнати от диетата.
В случай на умерена бъбречна недостатъчност, тази мярка вече е достатъчна, за да поддържа нивото на фосфатите в рамките на нормата. В допълнение към тези хранителни препоръки може да се наложи намаляване на фосфатното ниво на базата на лекарства. Минералът калций може да се усвои недостатъчно дори в началото стадии на бъбречна недостатъчност.
Намалената с протеини форма на хранене, която е необходима при бъбречна недостатъчност, изключва увеличения прием на калций.Най-важните богати на калций храни са млякото и млечните продукти, които трябва да бъдат строго ограничени поради високото си съдържание на протеини. Следователно калцият трябва да се доставя под формата на лекарства. В контекста на диета с намалено съдържание на протеини, предлагането на витамини често е недостатъчно.
Доставката на B витамини намлява витамин D често е недостатъчно. Б витамини липсват преди всичко на витамин В6 и фолиева киселина. Прилагането на всички водоразтворими витамини под формата на таблетки се оказа ефективно.
Администрацията на витамин D става необходимо, когато бъбреците остеопатия (повишена костна резорбция) продължава да напредва въпреки ниско фосфатната диета и приложението на калций-съдържащи фосфатни свързващи вещества под формата на таблетки. При диета с ниско съдържание на калий, където е необходимо поливане на определени храни, във всички случаи липсват водоразтворимите витамини С и В. От друга страна, нивото на витамин А често е повишено при хронична бъбречна недостатъчност и приемът не е подходящ.
- Топено сирене, Камамбер, Ементал, Едам, Честър, мляко на прах.
- Маслени сардини, пушена камбала
- Пшенични трици, пшеничен зародиш, овесени люспи, пшеничен зародиш, кафяв ориз, хляб, пълнозърнест пшеничен хляб
- Порцини (сушени), бобови растения.
- Фъстъци, бразилски ядки, орехи, бадеми
- Кола напитки
- Храни с добавен фосфат като колбаси.
Прием на желязо също може да е необходим при диета с ниско съдържание на протеини. В случай на съществуващи оплаквания (например импотентност), микроелементът цинк също трябва да се дава под формата на таблетки. Докато при умерено ограничаване на бъбречната функция трябва да се пият 2 - 3 литра на ден за отстраняване на пикочните вещества, с прогресиращо заболяване способността на органа от течността, достатъчно да се отделя, намалява.
Този процес варира значително от пациент на пациент. Целта е на този етап да се избегне свръххидратация, тъй като това може да доведе до животозастрашаване белодробен оток. Разрешеното количество течност зависи от предписанието на лекаря. Основното правило за разрешеното количество течност е: количество отделена урина предния ден плюс 500 ml.
