Въведение
Етапите са класифицирани според няколко различни критерия. Колкото по-висок е етапът, толкова по-лошо е бъбрек функцията е и колкото по-висок е рискът от смърт от болестта. Освен това терапията се основава на класификацията на етапите.
Като правило класификацията се основава на скоростта на гломерулна филтрация. Освен това албуминурията също се счита за фактор, независим от класификацията. Албуминурията описва колко протеин преминава през бъбрек в урината. При здрав човек не трябва да има протеин в урината. Класификацията въз основа на стойности на задържане често не е толкова подходяща в клиниката.
Класификация на бъбречната недостатъчност
Бъбречната недостатъчност може да се класифицира, както следва: Класификация според курса Класификация според степента на гломерулна филтрация Класификация според стойностите на задържане По правило класификацията се основава на скоростта на гломерулна филтрация. Като цяло бъбречната функция се описва на етапи (етапи 1-5) (вж. По-долу).
- Класификация по курс
- Класификация по степен на гломерулна филтрация
- Класификация по стойности на задържане
Тъй като хронична бъбречна недостатъчност е прогресиращо заболяване, етапите на заболяването отразяват хода на бъбречната недостатъчност.
Колкото повече болестта прогресира, толкова по-лошо е бъбрек функция става, което се проявява не само в нарастващите симптоми, но и в някои по-бедни кръв и стойности на урината. С по-нататъшно прогресиране и увеличаване на етапа, рискът да умреш от бъбречна недостатъчност се увеличава. В бъбрека има малки структури, наречени гломерули.
- кръв се филтрира в този гломерул и се образува първичната урина, която в други структури е леко променена в състава си, преди да напусне тялото. Ако гломерулът е унищожен, бъбречната функция е нарушена. Ако твърде много гломерули са мъртви, бъбрекът вече не е в състояние да изпълнява функцията си в достатъчна степен.
Количеството на гломерулната филтрация показва колко първична урина се произвежда от всички гломерули за една минута. Следователно това е относително добър параметър за класификация на хронична бъбречна недостатъчност. Скоростта на гломерулна филтрация на здрав човек е между 75 и 145 ml / min.
Според Националната бъбречна фондация, хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат разделени на пет етапа въз основа на параметъра на бъбречната функция „скорост на гломерулна филтрация“ (GFR, ml на минута на 1.73 m3). Етап 5 е бъбречна недостатъчност и бъбречна заместителна терапия е необходима, за да поддържа пациента жив. Ако GFR е значително намален, важно е да се отбележи, че приемът на много лекарства, например обезболяващи, трябва да се адаптира към нарушената бъбречна функция.
- Бъбречно увреждане с нормална бъбречна функция: GFR ≥ 90
- Бъбречно увреждане с лека бъбречна недостатъчност: GFR 60-89
- Умерена бъбречна недостатъчност: GFR 30-59
- Тежка бъбречна недостатъчност: GFR 15-29
- Бъбречна недостатъчност: GFR <15
Стойностите на задържане включват различни кръв стойности на вещества, които са пикочни и трябва да се екскретират през бъбреците. Тези вещества включват урея, креатинин и пикочна киселина. Увеличението на тези стойности показва, че не всичко е наред с бъбречната функция.
Ако тези стойности непрекъснато се увеличават за по-дълъг период от време, те могат да бъдат индикация за хронична бъбречна недостатъчност. Ако класификацията на етапите се основава на стойности на задържане, трябва да се вземат предвид и други критерии като симптоми. Бъбречната недостатъчност тук е разделена само на 4 етапа, като стадий 4 е бъбречна недостатъчност.
Етап 1 Етап 1 често е много незабележим етап. Той причинява малко или никакъв дискомфорт и в много случаи не се разпознава. В етап 1, който е класифициран според степента на гломерулна филтрация, скоростта на гломерулна филтрация все още не е нарушена, но все още има леко функционално увреждане на бъбреците.
Това се проявява в съществуващо бъбречно увреждане, което се отразява в нестандартни стойности на кръвта или урината или ненормално изобразяване на бъбреците, напр. ултразвук. Възможна индикация е напр. Протеин в урината. Ако причината за леко нарушената бъбречна функция може да бъде идентифицирана, бъбречната недостатъчност все още е добре лечима и прогресията на заболяването може да бъде ефективно противодействана. Объркващо е, че етап 1, когато параметрите на задържане се използват за класифициране, описва етап, в който има няма промяна в параметрите на задържане, но скоростта на гломерулна филтрация е леко намалена.
Етап 2 На етап 2 скоростта на гломерулна филтрация е леко намалена. Лежи между 60 и 89 ml / min. Само това не е задължително да е признак на заболяване, тъй като скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците обикновено намалява с увеличаване на възрастта, дори при здрави индивиди.
Както при етап 1, към данните трябва да се добавят анормални стойности на кръв или урина или абнормни образи, за да се диагностицира хронична бъбречна недостатъчност на етап 2. Възможно е да има леки симптоми като повишена екскреция на урина, повишена кръвно налягане, задържане на вода в краката или болка в бъбречното легло. Етап 2 според параметрите на задържане се характеризира с умерено увеличаване на креатинин нива.
Все още обаче няма или почти няма оплаквания. Следователно лекарите говорят за бъбречна недостатъчност с компенсирано задържане. Етап 3 На етап 3 скоростта на гломерулна филтрация отново се е влошила значително.
Лежи между 30 и 59 ml / min. На този етап най-късно се появяват различни симптоми поради намалената бъбречна функция. В допълнение към симптомите, описани по-горе, сърбеж, умора и може да възникне намалена производителност.
Освен това се увеличава рискът от сърдечно-съдови заболявания. В етап 3 от класификацията според стойностите на задържане говорим за бъбречна недостатъчност с декомпенсирана задържане. Това означава, че се появяват симптомите и параметрите на задържане, преди всичко креатинин, са се увеличили много значително.
Етап 4 На етап 4 скоростта на гломерулна филтрация е много ограничена и е предвидимо, че бъбречната функция ще се влоши до такава степен, че бъбрекът вече не е в състояние да изпълнява жизненоважни функции. Следователно, подготовка за бъбречна заместителна процедура се извършва на етап 4. Симптомите на засегнатите пациенти могат да продължат да се увеличават.
Те също могат да изпитат повръщане, гадене, мускулни потрепвания, загуба на тегло и други симптоми. Когато се класифицира според стойностите на задържане, етап 4 вече описва бъбречна недостатъчност с диализа дълг. Остра бъбречна недостатъчност: Има три форми на остра бъбречна недостатъчност: При предбъбречна бъбречна недостатъчност причината за бъбречната недостатъчност се дължи на промени в бъбречния кръвоток (перфузия).
Това е намалено, поради което се задейства хормон-ензимна каскада, ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS), за да компенсира. В резултат на тази хормонална регулаторна верига се отделя по-малко урина; бъбреците губят функция и се развива бъбречна недостатъчност.
- Надбъбречна бъбречна недостатъчност: „преди бъбрека“, приблизително
60%.
- Интраренална бъбречна недостатъчност: „в рамките на бъбрека“, приблизително 35%
- Постренална бъбречна недостатъчност: „след бъбрека“, приблизително 5%.
