Хирургия на средното ухо (тимпанопластика)

Тимпанопластиката е името, дадено на реконструктивна хирургична процедура, извършена върху звукопроводящия апарат, по-конкретно на тъпанче и костна верига. Операцията от областта на отоларингологията (ухо, нос, и лекарство за гърло) служи за подобряване на слуховите показатели и обикновено се основава на възстановяване на перфорация на тимпаничната мембрана (перфорация на тъпанче) или верижно прекъсване на ossicles autitus. Костилките са отговорни за предаването на звука: The тъпанче предава звуковите вибрации на малеуса (чук), оттам вибрациите се предават през инкуса (наковалнята) и стъпалата (стремето) до мембрана на така наречения овален прозорец към средно ухо, като по този начин усилва звуковото налягане повече от 29 пъти. Вибрациите достигат до кохлеята през мембраната на овалния прозорец, който разделя средно ухо от вътрешното ухо. Това съдържа действителния слухов орган, кортикалния орган. Ушната мида се състои от два канала, които преминават към върха на ушната мида. И двата канала са разделени от така наречената базиларна мембрана. Горният канал започва от овалния прозорец, а долният от кръглия прозорец. По цялата дължина на кохлеята седят слухови сензорни клетки, които възприемат звуковите вълни, т.е. предават електрическото възбуждане на слуховите клетки чрез слуховия нерв към централната нервната система (ЦНС). Слуховият нерв свързва вътрешното ухо със слуховия център в мозък. Различните варианти на тимпанопластика са разделени на пет типа (IV) според класификацията на Wullstein по класическа тимпанопластика. Тимпанопластиката тип II и III са най-често извършваните операции. Подробна характеристика на процедурите е дадена под темата „Хирургичните процедури“.

Показания (области на приложение)

  • Хроничен отит с патологични изменения на тимпаничната мембрана.
  • Холестеатом (синоним: перлен тумор) - врастване на многослоен кератинизиращ сквамозен епител в средното ухо с последващо хронично гнойно възпаление на средното ухо; хроничният отит на средното ухо (възпаление на средното ухо) при холестеатом се нарича „хронично нагнояване на костите“
  • Перфорация на тимпаничната мембрана - напр. Травматичен генезис (случаен) [виж по-долу „Допълнителни бележки“].
  • Прекъсвания на костната верига от различни видове.

Противопоказания

  • Остър външен отит (възпаление на външното ухо).
  • Едновременна тимпанопластика на двете уши - между двете операции трябва да има поне три месеца
  • Липса на изпълнение на вътрешното ухо
  • Лоши възможности за последващо лечение, например, при малки деца, които не понасят повторно лечение на ухото си.
  • Тежка оторея - изтичане на секрет от ухото при възпаление, нараняване, тумори или други заболявания.
  • Глухота на противоположното ухо

Преди операция

Преди операция, подробно медицинска история трябва да се проведе дискусия, по време на която пациентът да бъде информиран за рисковете и усложненията. Част от хирургичното планиране е определянето на кръв стойности на коагулацията (PTT частично тромбопластиново време Quick, брой тромбоцити), съответно използването на антикоагулант наркотици (напр. ацетилсалицилова киселина/ ASS) трябва да се избягва. Освен това, аудиометрия (тест на слуха) и Рентгенов или трябва да се получи компютърна томография (КТ). Трябва да се има предвид периоперативната антибиоза (превантивен антибиотик администрация).

Хирургични процедури

Предпоставката за тимпанопластика е адекватна функция на вътрешното ухо, тъй като без това успехът на процедурата не се дава. Тимпанопластиката става необходима, когато тъпанчето или костилките са били толкова повредени от травматични ефекти или възпалителни процеси, че пълното излекуване не е възможно без реконструктивна хирургия. Операцията се извършва под местно или общо анестезия (локална анестезия or обща анестезия), докато пациентът е в легнало положение и глава е наклонен и фиксиран към контралатералната страна (към противоположната страна). Хирургичната зона, т.е. зоната около ухото трябва да е свободна коса, или те трябва да бъдат залепени, например. Според Вулщайн има пет основни вида тимпанопластика, които са описани подробно тук:

  • Тип I - Мирингопластика - Така наречената тимпанопластика включва единствената реконструкция на тимпаничната мембрана с непокътната костна верига. Дефектът се реконструира с ендогенен материал, например темпорална фасция (фасция на темпоралния мускул - мускулната фасция е тънък слой от стегнат съединителната тъкан който обгражда мускула и го задържа в позиция или форма. В допълнение, мускулната фасция образува разграничаване на отделни мускули един от друг) или перихондриум (Перихондриумът също е стегнат съединителната тъкан който покрива повърхността на хрущял тъкани) затворени.
  • Тип II - Осикулопластика - Тази операция се използва за възстановяване на функционална костна верига, ако е леко повредена. Тук костилките могат да бъдат заменени с протези или възстановени в първоначалното им положение.
  • Тип III - За тази операция индикация представлява дефектна костна верига с дефект на малеуса и инкуза и запазена или частично липсваща стремена. Или присадката се вкарва между тимпаничната мембрана и стъпалата, или се променя позицията на оставащия инкус на пациента. Има два варианта на тимпанопластика тип III: PORP = Stapeserhöhung или частична реконструктивна протеза на костната верига; тук стремето се запазва и предаването на звука преминава от тъпанчето през протезата или репозиционираната наковалня до стремето; TORP = Обща реконструктивна протеза на костната верига; тук все още присъства само кракът на стремето, така че останалата част от стремето също трябва да бъде заменена с протеза.
  • Тип IV - Звукова защита - Тук костилките са напълно дефектни или липсват, така че звуковите вибрации се предават директно към овалния прозорец. За звукозащита се създава малка изкуствена тимпани (тимпаничната кухина е кухината, където обикновено са костилките) разположен).
  • Тип V - Костилките липсват и овалният прозорец е затворен, така че трябва да се създаде достъп до вътрешното ухо. Тимпанопластиката тип V според Вулщайн днес вече не се извършва и следователно не е описана подробно. Вместо това се отваря овалният прозорец и се поставя протеза.

След операцията

След операцията хирургичната зона трябва да бъде защитена. Гмуркането, както и пътуването със самолет трябва да се избягват на всяка цена. Необходими са последващи прегледи, които трябва да се спазват.

Възможни усложнения

  • глухота
  • Ограничена способност за гмуркане и летене
  • на лицето увреждане на нервите - повреда на лицев нерв, който е отговорен за мобилността на лицеви мускули.
  • Вкус промени поради увреждане на хорда тимпани (вкусов нерв).
  • Влошаване на слуха
  • Няма подобрение на слуха
  • Образуване на келоиди върху ушната мида
  • След операция
  • Звънене в ушите
  • Оторея
  • световъртеж
  • Болка
  • Отхвърляне на трансплантация
  • Реперфорация (нова перфорация: 2.4%)

Други бележки

  • Ако тимпанопластиката при перфорация на тимпаничната мембрана не е довела до желания резултат, най-често проблемите се появяват през първите 3 месеца след операцията и при две трети от случаите през първия месец след операцията. при 359 пациенти (20%); реперфорация се наблюдава при 5.6 пациенти (8%).
  • При деца с перфорация на тимпаничната мембрана е малко вероятно възрастта да повлияе на успеха на лечението. В мета-анализ на пет проучвания с повече от 100 деца на възраст от 6 до 18 години не може да се определи влияние на възрастта върху степента на успех на затварянето на перфорацията. Заключение: следователно възрастта не е причина за забавяне на тимпанопластиката, освен ако няма е контралатерален отит (средна ушна инфекция от противоположната страна) с изхвърляне.