Въведение
A опашна кост фистула (в технически план пилонидалният синус или пилонидалсинус) е възпаление в глутеалната гънка (Rima ani), което протича между опашна кост и анус. Може би най-честата причина е нарастването на коса в тази част на тялото, което може да доведе до възпаление на кожата и космените фоликули (свежда). Не е необичайно за допълнителни бактерии да мигрират в възпалените коса корен и увеличават възпалението.
Ако това възпаление напредва все по-напред, без гной който се е развил, способен да се оттича, под кожата се образува кухина (киста), изпълнена със секрет. Веднага щом има отлив навън, се говори за a фистула. Няколко такива дренажа също могат да се образуват от киста и се образува правилна канална система под кожата.
Заради увеличеното коса, много космати мъже са особено засегнати от a опашна кост фистула. В зависимост от тежестта на възпалението може да се развие всеки междинен етап между пълната свобода от симптоми и невъзможността да се седи или ходи. Тъй като възпалението обикновено е трудно за лечение и често се повтаря многократно, операцията често е единственият начин за лечение на опашната кост фистула постоянно. Въпреки това, дори след операция, често трябва да се очаква рецидив.
Продължителност на операцията
Има различни методи за лечение на пилонидален синус (опашната кост фистула). Изборът на метода зависи от степента и вида на опашната кост фистула. Следователно продължителността на процедурата също може да варира.
Съществуват както отворени операции, така и полухирургични, така наречените минимално инвазивни процедури за лечение на фикула на опашната кост. Въпреки това, всички хирургически варианти преследват една и съща цел, а именно да облекчат фистулата, да отводнят евентуално съществуваща абсцес, и за цялостно отстраняване на фистулните канали. Обикновено продължителността на такава операция е между половин час и един час.
Амбулаторните процедури обикновено са по-кратки, тъй като лечението може да се извърши под локална анестезия, като по този начин се елиминира необходимостта от въвеждане в анестезия и дренаж. В сравнение с обща анестезия, престоят на пациента в операционната е съкратен. Възможна е и регионална анестезия, при която продължителността на процедурата е средно по-кратка, отколкото при обща анестезия.
Трябва обаче да се има предвид, че не всяка процедура и вид анестезия са еднакво подходящи за всеки случай и за всеки пациент, така че в крайна сметка хирургът, заедно с пациента, трябва да определят подходящата процедура. Точната продължителност на операцията зависи от анатомичните условия и вида на опашната кост фистула, така че в случай на сложни фистулни канали или обширни абсцеси може да е възможно малко по-дълъг хирургичен курс. Като цяло, обаче, може да се каже, че продължителността на операцията на опашната кост може да бъде оценена на приблизително половин час до един час.
- Операция след Каридакис
- Бране на ями
- Лазерно лечение
При конвенционалната хирургия или модифицираната форма според Каридакис пациентът лежи на своя стомах под обща анестезия и всички части на фистулата се отстраняват. Този тип пълно отстраняване чрез изрязване на засегнатата тъкан се нарича още ексцизия (ex = out, caesare = cut). Само в случай на по-малки фистули операцията може да се извърши под локална анестезия.
За да не останат никакви части от каналната система и кистата, багрилото метиленово синьо често се използва след разрязване на кистата за оцветяване на всички части и за показване в хирургичното поле. Не са редки случаите, когато цялата тъкан се отстранява дълбоко до опашната кост и дори се създава „дупка“ в глутеалната гънка. Отстраняването на тъканта често прави простото зашиване невъзможно и освен това носи висок риск от заздравяване на рани нарушения и рецидив на друга фистула на опашната кост.
Следователно в тези случаи раната се оставя отворена и не се зашива. При тази отворена процедура раната се покрива със специални превръзки или гъби за рани и заздравява от дълбините в продължение на няколко месеца. При операцията на Каридакис тъканта се изрязва отстрани на бузите на седалището, тъй като гръцкият лекар Каридакис е открил, че директно в седалищната гънка, поради високите температури, бактерии и други фактори, има много неблагоприятни условия за заздравяване на рани.
Тази процедура е модифицирана от няколко други лекари. В основните си принципи операцията според Каридакис се извършва и до днес. След това раната се покрива херметично с гъби за рани или други материали, често като част от така наречената терапия за рани с отрицателно налягане (NPWT), и се свързва малка смукателна помпа към дренажната система (дренажите са тръбите, които отвеждат раневата течност навън), а при раната се включва отрицателно налягане при включване на помпата. Подобрява се вакуумната терапия (NPWT) заздравяване на рани тъй като раната остава чиста чрез всмукване на секрета, а отрицателното налягане насърчава кръв циркулация в тъканта.
Избиране на ями ”е най-малката намеса в лечението на опашни фистули, която съществува в момента и винаги може да се извършва амбулаторно при локална анестезия. При бране на ями каналите на фистулата също се изрязват с малки разрези в легнало положение и отстрани се прави разрез с дължина приблизително два сантиметра, от който секретът на раната трябва да се оттича. Процедурата, разработена от Джон Баском през 1980 г., винаги се извършва амбулаторно под местна упойка.
Следоперативният период е описан като почти безболезнен и без усложнения, така че повечето пациенти да могат да продължат ежедневието си (включително спорт и работа) веднага след процедурата. Тя се основава на знанието, че фистулните канали (ями) на глутеалната гънка са облицовани с кожа с дълбочина над няколко милиметра. Това осигурява вид шина за миграция на патогени, мъртви кожни клетки и косми под кожата.
Те могат да се отложат там и да причинят възпаление. Въз основа на тази теория, „бране на ями“ включва „бране“ и образуване на белези по откритите фистулни канали (ями). По този начин ямите се затварят, като по този начин затварят възпалената кухина.
„Ямките“ на глутеалната гънка се „избират“ с много малки разрези (с размер 1-3 mm). Ако е необходимо (напреднало възпаление), се прави малък релефен разрез от 10 до 15 mm отстрани на глутеалната гънка, за да се позволи оттичането на възпалителните секрети. Цялата процедура за бране на ями отнема само няколко минути.
След процедурата се налага превръзка. Някои пациенти изпитват малък слабост на кръвообращението следоперативно, но това не е причина за безпокойство. Възможни са и малки следоперативни кръвоизливи, но след това се кърмят директно.
Трябва да се отбележи, че честотата на рецидиви за тази процедура е около 20%. Това означава, че статистически всеки пети може да претърпи рецидив. За разлика от това, рискът за жените е само 4%.
пушене намлява с наднормено тегло увеличете риска с още 10 до 15% всеки. След операцията са възможни всички ежедневни дейности без ограничения. След около 2 до 3 седмици раната трябва да е суха.
Възможно е обаче да има и закъснения. Най-късно след 6 седмици раната трябва да е зараснала. По принцип е възможно да се лекува фикула на опашната кост с лазерно лечение.
Трябва да се отбележи обаче, че лазерните процедури при сегашното състояние на медицинските препоръки всъщност нямат никакво значение при първичното лечение на фистули на опашната кост. В сравнение с конвенционалните процедури, като хирургична ексцизия или минимално инвазивна хирургия, лазерните лечения са незначителни. Не е сигурно до каква степен лазерното лечение може да предотврати рецидив на заболяването и следователно не може да се направи препоръка за такова лечение.
Има обаче клиники, които предлагат лазерни хирургични процедури. Това са микрохирургични процедури, при които обикновено е достатъчен само малък разрез с максимален размер 5 mm. Тъканта на фистулен тракт след това се разрушава с лазера по квазицелен начин, околната тъкан трябва да бъде пощадена колкото е възможно повече.
Последващото лечение на такива процедури е много просто, тъй като се създават само малки рани, които бързо зарастват. Понастоящем лазерното лечение все още е от особено значение при последващото лечение на фистули в опашната кост. Чрез лазерна епилация косата може да бъде премахната от засегнатата област. В момента няма препоръка и за това, тъй като не е достатъчно ясно дали лазерната епилация всъщност предотвратява образуването на нова фистула на опашната кост или използването на лазерна епилация все пак е остаряло.
