Децензусна хирургия

Десцензусните операции (синоним: низходящи операции) са хирургични процедури за хирургична корекция на descensus uteri et vaginae (задълбочаване на матка/ матка и влагалище / вагина). Степента на понижаване (понижаване) на матка или вагината определя дали понижаване на матката или вагината е низходящ или пролапс (особено изразена форма на маточно спускане; тук: пролапс). Операцията на децензуса трябва да се извършва само когато е консервативна притежава (нехирургично) не е довело до подобрение и симптомите на пролапс на матката направи хирургичната интервенция неизбежна. Често развитието на пролапс на матката е поради съединителната тъкан недостатъчност (слабост на съединителната тъкан).

Показания (области на приложение)

Descensus uteri et vaginae (маточен и вагинален пролапс) със симптоми:

  • Чувство на натиск "надолу"
  • Усещане за чуждо тяло (от време на време също силно)
  • Диспареуния - болка по време на полов акт.
  • Нарушения на уринирането (мехур нарушения на изпразването, нарушения на микцията).
  • Стресова инконтиненция (по-рано: стрес инконтиненция) - загуба на урина по време на физическо натоварване в резултат на a мехур проблем със затварянето.
  • Спешност при уриниране
  • Ишурия (задържане на урина)
  • Запек (запек)
  • Полакиурия - позиви за уриниране често без повишено уриниране.
  • Повтарящи се (повтарящи се) инфекции на пикочните пътища.
  • Болки в гърба (лумбаго / лумбалгия)
  • Нарушения на фекалната импакция
  • Язва (язва) на матка (матка) / вагина (вагина).

Противопоказания

  • Горкият генерал състояние - вагиналният подход (достъп през вагината) е по-нежен от коремния подход. Независимо от това, операцията чрез вагинален подход също може да бъде противопоказана, ако пациентът е в лошо състояние състояние.
  • Патологични (патологични) промени в матката (утробата), яйчници (яйчници), пикочни мехур или червата (например тумори).
  • Инфекции в хирургичната област - възпалителни реакции, като например инфекция на пикочните пътища, са противопоказание.

Преди операция

  • Предоперативна диагностика - Гинекологичен преглед състоящ се от: Инспекция (оглед), палпация (палпационен преглед: вагинално / вагинално и ректално / чревно), настройка на спекулум (от латински speculum: „огледало“) е инструмент за медицински преглед, използван за изследване на вагината) изследване на урина за инфекции на пикочните пътища, възможно определяне на остатъчна урина (чрез сонография). Сонография (ултразвук преглед): на гениталните органи (матка / матка и яйчници / яйчници за изключване на патологични (патологични) промени, тъй като те могат да повлияят на хирургичната стратегия), пикочния мехур (изключване на инфекция, остатъчна урина, камъни или тумори) и бъбреците (изключване на задържане на урина).
  • Прекратяване на антикоагулантите (антикоагуланти) - при консултация с лекуващия лекар, лекарства като Marcumar или ацетилсалицилова киселина (ASA) обикновено трябва временно да се преустанови, за да се сведе до минимум рискът от кървене по време на операция. Повторното вземане на наркотици може да се проведе само след медицински инструкции.

Хирургичните процедури

От решаващо значение за избора на хирургичната процедура е локализирането на децензуса в областта на тазово дъно. Десенс (понижаване) може да се определи в различни области на тазовото дъно:

  • В предната част на тазово дъно, известна още като предно отделение, предната вагинална стена се спуска заедно с пикочния мехур. Това води до цистоцеле (дъно на пикочния мехур депресия; понижаване на пикочния мехур с предната вагинална стена, вероятно извън вагината, което след това се нарича пролапс).
  • В средното отделение матката (матката) се спуска или вагиналният край при липса на матката (Douglasocele).
  • В задното отделение задната вагинална стена се понижава заедно с ректум. Ректоцеле (изпъкналост на предната стена на ректум във влагалището).

хирургически притежава на descensus uteri et vaginae (маточен и вагинален пролапс) се основава на реконструкция на положението на органите на малкия таз. Това включва реконструкция на фасциалните структури (мекотъканните компоненти на съединителната тъкан) на задържащия апарат на пикочния мехур, гениталните органи и ректум.Пъти за достъп до тазовото дъно:

  • Вагинален път за достъп (през вагината) - този път за достъп е най-често използван при хирургия на децензуса, тъй като е по-нежен към пациента и допълнително позволява по-лесен достъп тазово дъно провеждащи структури.
  • Коремен път за достъп (през коремната стена) - коремният път за достъп е свързан с по-висок хирургичен риск и поради това рядко се избира.

Хирургична техника

В случай на изразен децензусен проблем, който вече не може да се управлява консервативно, се обмислят различни хирургични процедури. По-рано често извършваната вагинална хистеректомия (отстраняване на матката през влагалището) с предна и задна колпорафия (вагинопластика) и перинеопластика се използва все по-рядко в полза на органосъхраняващи процедури. Коя хирургическа интервенция се извършва зависи преди всичко от анатомичните промени, симптоми и оплаквания. С други думи, подходът днес е много индивидуализиран и обикновено се опитва да запази матката, независимо дали има или не децензус, т.е. той е понижен или не. Основно хирургичният подход зависи от това кое отделение е засегнато. В случай на цистоцеле (предно отделение) се извършва предна колпорафия (предна вагинопластика), а в случай на ректоцеле (задно отделение) се извършва задна колпорафия (задна вагинопластика). Ако е засегнато средното отделение, ако матката е налице, се взема индивидуално решение дали да се премахне или да се остави на място. Ако матката се отстрани, предимно се избира вагиналният път. Ако матката се задържи, тя се репозиционира (връща се в приблизително нормално положение) и се фиксира към връзките на по-малкия таз, което може да се направи по вагинален или коремен път и трябва да се реши индивидуално. Ако присъства Douglasocele (т.е. матката вече е отстранена и вагиналният край е спуснат), това се намалява и фиксира към връзките. Ако и трите отделения са засегнати, все още често се извършва вагинална хистеректомия (отстраняване на матката) с предни и задни пластики (предна и задна колпорафия). Въпреки това дори в такава ситуация е напълно възможна операция за запазване на матката (запазване на матката). Тази индивидуалност на хирургичния подход е възможна днес, тъй като хирургичният спектър се е разширил с използването на пластмасови ленти и мрежи. С тези процедури вече е възможно по-добре да се компенсира вродената тъканна недостатъчност (тъканна слабост). Понастоящем все още се препоръчва да се избягва използването на чужда тъкан при първични операции и да се запази това предимно за рецидиви, тъй като в някои случаи все още липсват дългосрочни резултати и различните тъкани все още не са достатъчно тествани. стрес инконтиненция присъства в същото време, пикочен канал обикновено е подплатена в U-образна форма с пластмасова лента, която е поставена без напрежение субуретрално (под уретрата). Това е така наречената TVT (вагинална лента без напрежение) или TOT (техника на транс-обтуратор):

  • TVT (вагинални ленти без напрежение) - това е пластмасова лента, която се поставя без напрежение върху вагината под пикочен канал, така че уретрата да се стабилизира при повишено вътрекоремно налягане (коремно налягане); изхвърля се ретропублично (зад срамния клон).
  • ТОТ (техника на транс-обтуратор) - пластмасова лента се поставя без напрежение под пикочен канал и се източва през стегнат завои (вариант на операция на ТВТ).

След операцията

Възможни усложнения

Ранни усложнения

  • Интраоперативно кървене
  • Следоперативно кървене
  • Лезии (увреждане) на червата и пикочния мехур - откритото увреждане на тези органи се коригира по време на операцията
  • Хематоми (синини)
  • Нарушения на изпразването на пикочния мехур и червата
  • Изцеление на дефекти

Късни усложнения

  • Възможно е повторение (повторение) на потъването. Вероятността от рецидив е пряко свързана с местоположението на слягането. Задействанията, които са довели до първичен пролапс, също могат да се повторят, причинявайки повторение.
  • Арозии, свиване при използване на ленти или мрежи.
  • Диспареунията (болезнен полов акт) и импулсна симптоматика (новоразработена следоперативно) изглежда са по-чести след чужда тъкан, отколкото след операция с автоложна тъкан.