Налични са два начина на лечение за лечение на неразрушена аневризма на коремната аорта (nrAAA):
- Отворена хирургия (OAR).
- Ендоваскуларна аневризма отстраняване (EVAR).
За пациенти с приемлив перипроцедурен риск EVAR и OAR трябва да се препоръчват еднакво, като се приеме анатомична осъществимост на EVAR. Ниво на доказателства 1а / степен на препоръка А. [S3 насоки]
Индикация асимптоматична препоръка AAA. За лечение на безсимптомно ААА [съгласно указанията на S3].
- Редовното наблюдение трябва да бъде избраната първостепенна стратегия за управление при асимптоматични AAA от 4.0-5.4 cm. Доказателство степен 1а / препоръка степен А.
- Пациентите с инфраренален или юкстаренален AAA ≥ 5.5 cm трябва да бъдат насочени за избирателно управление на AAA. Доказателство степен 1а / Препоръка степен А.
- Лечението с ААА може да се обмисли при пациенти с инфраренален или юкстаренален ААА 5.0-5.4 cm. Ниво на доказателство 3б / степен на препоръка 0.
- При жените трябва да се обмисли инвазивна грижа, когато максималният диаметър на аортата достигне 5.0 cm. Степен на доказателство 3б / Препоръка клас Б
- Ако размерът на AAA се увеличи> 10 mm / годишно, трябва да се има предвид индикация за конвенционална хирургична операция или EVAR, независимо от диаметъра на AAA. Доказателство степен 1а / Препоръка степен А.
1-ви ред
- Интервенционална процедура (виж по-долу EVAR) с поставяне на стент протеза („съдова опора“) или конвенционална хирургия с отваряне на корема и зашиване на съдова протеза:
- Пациенти, на които е отказано отваряне аневризма възстановяване (OAR) поради възрастта и съпътстващите заболявания (съпътстващи заболявания) могат да бъдат лекувани с ендоваскуларна аневризма (EVAR), минимално инвазивна процедура.
- При пациенти с нискорискови профили двата метода, EVAR и отворена хирургия, се съревновават.
- След ендоваскуларно лечение, за откриване на усложнения (endoleaks или стент миграция), редовен мониторинг от стент препоръчва се протеза. стент процентите на отворени протези са 93-98%.
Забележка [S3 насоки]:
- Предпроцедурно започване на статин притежава трябва да се има предвид при пациенти, подложени на съдова хирургия, в идеалния случай най-малко 2 седмици преди операцията. Доказателствено ниво 2а / препоръчително ниво Б.
- При пациенти със сърдечно-съдова коморбидност, антитромбоцитни притежава трябва да се препоръчва за пациенти с AAA. Доказателствено ниво 2а / препоръчителна степен Б.
Лечение на руптура на корема аневризма (rAAA) [S3 насоки].
RAAA се определя от недвусмислени доказателства за кръв или контраст извън аортната стена, открит например чрез предпроцедурна КТ, интраоперативна ангиографияили по време на операция. Пациентите с потвърдено разкъсване на AAA трябва да получат незабавна инвазивна помощ. Ниво на доказателства 2б / ниво на препоръка А.
Допълнителни препратки
- По-късно операцията влошава оцеляването: в Англия (мъже: 63.8 мм; жени: 61.7 милиметра мм), коремен аортен аневризъм операцията се извършва значително по-късно, отколкото в Съединените щати (мъже: 58.2 мм; жени: 56.3 милиметра мм), с последица от смъртност (смъртност) три пъти по-висока, отколкото в САЩ: коефициент на съотношение 3.60 (3.55-3.64) .
- Ендоваскуларна аневризма отстраняване (EVAR; възстановяване на ендоваскуларна аневризма) с използване на системи за стент-присадка („съдов стент“) е известно, че е свързано със значително по-ниска периоперативна смъртност (смъртност във времето около хирургичната процедура), отколкото отворената хирургия. Това предимство за оцеляване се запазва около три години, след което процентите на оцеляване и в двете групи се изравняват, както могат да докажат дългосрочните резултати (период на наблюдение: макс. 8 години) от голямо проучване.
- Аневризма на коремната аорта (AAA): сравнение на възстановяването на ендоваскуларна аневризма (EVAR) с възстановяването на аневризма (OAR):
- 30-дневна смъртност: EVAR приблизително 1.5% спрямо OAR приблизително 4.7%.
- След 3 години: смъртност и при двете процедури приблизително 19.9%; повторни интервенции: EVAR 6.6% срещу OAR 1.5%.
- Аневризми на коремната аорта (BAA): отворената хирургия (OAR) превъзхожда EVAR в дългосрочен план в дългосрочно проучване. Това се дължи на факта, че съдовите протези са по-податливи на усложнения в дългосрочен план.След шест месеца не се откриват ползи за смъртността от EVAR. По-нататък смъртността (смъртността) продължи да се увеличава в този колектив и достигна нивото на значимост за около осмата година. След средно 12.7 години смъртността от всички причини е била с 25% по-висока след EVAR (коригирано съотношение на риска 1.25; 1.00-1.56). Смъртността, свързана с аневризма, е била дори почти 6 пъти по-висока (коригирано съотношение на риска 5.82; 1.64-20.65).
- Това контрастира с дългосрочно американско проучване, при което ендоваскуларна аневризма отстраняване постигнали също толкова добри резултати като отворената хирургия. През първите 4 години на проследяване смъртността (смъртността) е по-висока след отворена операция; между четвъртата и осмата година смъртността е била по-висока при пациентите, получили стент (осигуряване чрез съдов мост); след това тенденцията се обърна и сега смъртността е малко по-ниска в групата на съдовите стентове.
