Хирургичната терапия представлява първа линия за лечение на фрактура на шийката на бедрената кост:
- Остеосинтеза - хирургична процедура за лечение на фрактури (счупена кости) и други наранявания на костите (например епифизиолиза) за бързо възстановяване на пълната функция. Това се прави от импланти (чрез поставяне на носители на сила като винтове или плочи).
- Ендопротезиране на тазобедрената става (тазобедрена TEP; обща ендопротезиране на тазобедрена става) - изкуствена тазобедрена става.
Забележка: Прогнозата при по-възрастни пациенти с тазобедрена става фрактура влошава се с времето на изчакване за операция. Според едно проучване рискът от смърт през следващата година се е увеличил с около 5% за всеки десет часа допълнително време на изчакване. Съвместният федерален комитет (G-BA) реши, че в бъдеще болниците ще трябва да оперират пациенти с бедрена кост фрактура В близост до тазобедрена става в рамките на 24 часа, ако техният генерал състояние разрешителни.
Показания за остеосинтеза
- Профилактични: не изместени (изместени, изместени), стабилни фрактури.
- По-млади и възрастни пациенти в активна възраст, независимо от фрактура Тип.
- В по-напреднала възраст се говори за остеосинтеза:
- Добре запазена физическа и умствена работоспособност
- Стабилни фрактури (ударени, Пауелс I, Градина I).
- Няма или е само леко изкълчване (Градина II, евентуално III).
- Добре редуцируема (нулируема) фрактура.
- Няма значителна остеопороза (загуба на кост)
- Голям фрагмент от глава и шия
- Голям диаметър на бедрената шийка
- Фрактура не по-стара от 24 часа
- Ипсилатерална пареза (парализа от същата страна).
- В случай на значително намалено общо състояние
- Крехкост
- Прикован към леглото
- Сенилна деменция
Показания за ендопротезиране
- Силно изкълчена фрактура
- Фрактурата не е намалена задоволително
- Пациенти в напреднала възраст и мобилизирани с намален капацитет.
- Неврологични заболявания
- Патологична фрактура (спонтанна фрактура; костна фрактура което се случва „спонтанно”, т.е. без адекватна травма, но поради отслабване на костта, причинено от заболяване).
- Настояща коксартроза (остеоартрит / костно износване на тазобедрена става).
Други показания
- Анализът на данните от базата данни NSQIP на Американския колеж на хирурзите показа, че независимо от хирургичната процедура за бедрена кост шия фрактура, сърдечно събитие (инфаркт на миокарда /сърце атака или сърдечен арест) настъпи 1 месец следоперативно („след операция“) в 2.2% от случаите (= 592 пациенти). Рисковите фактори бяха:
- Възраст (> 65 години)
- Предварително съществуващи сърце болест (ангина пекторис () “сандък херметичност ”; внезапно настъпване на болка в сърце ■ площ, сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), миокарден инфаркт (сърдечен удар) и / или PTCA или стент).
- Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
- Задух (задух)
- Нарушения на кръвосъсирването
- Захарен диабет
- Хипертония (високо кръвно налягане)
- Периферна артериална съдова болест (pAVK)
- Инфекции на рани
- Цереброваскуларни („засягащи кръвоносните съдове на мозъка“) увреждания
- Често получаване на кръвопреливане
След отчитане на няколко влияещи променливи (възраст, пол, цвят на кожата, резултат от ASA), беше показана ясна връзка със следоперативно сърдечно усложнение за следните състояния:
- Бъбречна недостатъчност изискваща диализа (съотношение на шансовете, OR = 2.22) [предоперативна лабораторна диагностика: калий; презентация пред нефролог]
- PAVK (ИЛИ = 2.11).
- Апоплексия /удар (ИЛИ = 1.83), ХОББ (ИЛИ = 1.69).
- Предшестващо сърдечно заболяване (ИЛИ = 1.55) [пред- и оперативно лабораторна диагностика: тропонин, NT-proBNP (N-терминал pro мозък натриуретичен пептид); представяне пред кардиолог, ако е необходимо].
- Фрактура на тазобедрената става
- Възраст на пациентите> 65 години: операция спрямо консервативна грижа: 30-дневната смъртност е била 3.95 пъти по-висока при нехирургично лекуваните пациенти, отколкото при оперираната група; 3.84 пъти по-висока след 1 година.
- Пациенти в старчески дом с фрактура на тазобедрената става и напреднали деменция: смъртността (смъртност) е била с 12% по-ниска при хирургично лекувани пациенти при двугодишно проследяване.
- Изкълчена фрактура на шийката на бедрената кост: имплантиране на тотална ендопротеза срещу хемипротеза (която замества само главата на бедрената кост, но не и ацетабулума (тазобедрена става или тазовата гнезда); основната крайна точка на проучването е второ заместване на тазобедрената става през първите 24 месеца:
- Тотална ендопротеза (= заместване на бедрената кост глава и ацетабулум): при 57 от 718 пациенти (7.9%).
- Хемипротезиране: 60 от 723 пациенти (8.3%).
Разликата не беше значителна; общата ендопротеза имаше по-малко ревизии през втората година, отколкото след имплантирането на хемипротеза, което може да показва по-малко дългосрочна трайност.
