Ореотомията за пренастройка (синоним: коригираща остеотомия) е хирургична процедура в травматологична хирургия и ортопедия, която се използва като терапевтична мярка за съществуващо увреждане на ставите, за да се облекчи ставата и да се намали прогресията (напредването) на увреждането. Принципът на лечението се основава на хирургичната компенсация на косото крак ос, която, наред с други неща, може да причини валгус и варус в коляно съединение и причиняват трайно претоварване на коленните ставни структури. По време на хирургичната интервенция се извършва остеотомия (хирургично изрязване на костта), така че да е възможно да се възстанови първоначалната анатомична форма. Тази хирургична интервенция е от особено значение при лечението на коляно съединение артроза, тъй като остеотомията близо до ставата позволява съответно облекчение на дегенеративно променената става (признаци на износване). Основното поле на приложение на ореотомията за пренастройка е лечението на коляно съединение артроза, но трябва да се отбележи, че тази хирургична процедура може да се приложи за всички кости, така че възможностите за използване едва ли са ограничени. За да се увеличи стабилността на костите и ставите, трябва да се извърши остеотомия на метафизата (участък от костта, имащ отношение към растежа на дължината) на дълга кост.
Показания (области на приложение)
Genu varum („лъкови крака“).
Говори се за genu varum, когато в колянната става медиалният ъгъл (разположен към центъра на тялото) е по-малък от нормата. В колянната става това представлява ъгъл, по-малък от приблизително 186 °. Поради по-голямото разстояние между двата бедра ставите в сравнение с разстоянието между коляното и глезен, незначителна деформация е нормална. По-малките деформации обикновено се лекуват в хода на растежа дори без лечение. В случай на значително по-големи отклонения от дадената норма е важно оперативната интервенция да се извършва бързо, така че неравномерното натоварване на двете частични ставите на колянната става може да бъде предотвратено, което освен всичко друго може да предотврати преждевременно износване. Много артрози на коляното при възрастни хора се дължат на носовите крака. Честа причина за гену варум преди витамин D установена е била профилактика е рано детство витамин D дефицит, известен също като рахит.
- Първичен варус - настоящият тип genu varum е вродено едностранно претоварване на колянната става. Тази вродена деформация (вродена деформация) е придружена от нефизиологично натоварване, така че може да се наложи операция.
- Двоен варус - тази форма на genu varum представлява деформация, характеризираща се както с повишено натоварване на вътрешната повърхност на колянната става, така и свързана с увеличаване на силите на сцепление върху външната повърхност на колянната става. Съществуващата деформация се дължи на две причини: неправилното положение на пищяла към бедрената кост (ставна връзка между горната и долната част) крак) и увреждане на сухожилните структури на колянната става.
- Троен варус - в този случай има продължителна нестабилност на колянната става поради съществуващ genu varum, което води до постоянно едностранно натоварване на ставите. В допълнение към симптомите на двойния варус, съответно се увеличи външна ротация на пищяла до бедрената кост се разпознава в тройния варус. Освен това капацитетът за удължаване се увеличава в сравнение със здравата колянна става. Товарната линия се измества допълнително медиално от ставата и по този начин се доближава до противоположното коляно. Независимо от това, с тази симптоматика, лезия на задната или предната част кръстосана връзка също трябва да се има предвид, тъй като тези патологични промени също са придружени от преразтягане (увеличено удължаване). Въз основа на това е необходимо оптималното лечение на варусна деформация също да включва притежава на придружаващи нестабилности на лигаментния апарат на колянната става.
Противопоказания
- продължителен кръв съсирване - приемането на вещества, които водят до продължително съсирване на кръвта, трябва да се спре преди операцията. С помощта на кръв тестове, е възможно да се проверят характеристиките на кръвосъсирването и да се позволи на пациента да се подложи на операция.
- Неврологични заболявания - при наличие на това заболяване хирургът трябва да реши дали е разумно да се извърши операцията все пак.
Преди операция
- Тъй като процедурата е инвазивна хирургична интервенция, е необходима оптимална подготовка на пациента. Това включва, наред с други неща, внимание към лекарствата, които трябва да се приемат от страна на пациента, което, ако не бъде прекратено, може да направи процедурата твърде рискована. Пример за такава група лекарства биха били антикоагулантите (антикоагуланти) като ацетилсалицилова киселина (ASA) или клопидогрел, които значително удължават време на кървене когато се приема. Прекратяването на приема на такива вещества трябва да става само по лекарски съвет.
- От гледна точка на инфекциозно заболяване се счита за особено важно да се сведе до минимум времето, в което пациентът лежи преди операцията, за да се сведе до минимум рискът от инфекция.
Хирургичната процедура
За хирургично лечение на колянната става остеоартрит с коригираща остеотомия, в началото на процедурата се използва специален трептящ (люлеещ се) трион за хирургично прерязване на костта, която е идентифицирана като причина за неравновесието по време на извършените предварителни изследвания. Следователно, или пищяла (пищялната кост) или бедрената кост (стегнат кост) може да се реже за извършване на остеотомия. Остеотомията дава възможност за противодействие на прогресията на вече съществуващи ставни хрущял износване чрез премахване на костен клин за корекция на оста. За да се постигне прецизна корекция на оста, степента на костния клин трябва да бъде точно измерена предоперативно (преди операцията), като се използва скица за планиране на Рентгенов. След отстраняване на костния клин е възможно да се съберат отделните костни части в правилната позиция. За да може да се гарантира стабилност, се използват скоби, плочи или винтове за фиксиране на костните части. Пропастта в костта, създадена от остеотомията, се разширява, ако е необходимо, като се използва дистрактор за извършване на необходимите коригиращи мерки. След корекция на аксиалната неправилна позиция, впоследствие се извършва остеосинтеза (костно уголемяване), за да се осигури постигнатата корекция до заздравяване на костите. Тук е необходимо да се знае това костна реконструкция протича в няколко междинни етапа с различна степен на стабилност. Ако това е невъзможно, може да има възможност за запълване на получената празнина с изкуствена костна подмяна.
След операцията
Веднага след процедурата, контролиран администрация на обезболяващи вещества. Освен това трябва да се използват лекарства за намаляване на риска от тромбоза за предотвратяване на последващи усложнения като белодробни емболия. След периода на хоспитализация трябва да се извършат директно мерки за рехабилитация. Трябва обаче да се отбележи, че стрес редукцията трябва да следва процедурата, преди лигаментният апарат и мускулатурата да могат да бъдат укрепени отново. За да се подобри подвижността, мускулатурата трябва да се адаптира към потенциални натоварвания чрез умерено обучение.
Възможни усложнения
Усложненията на корекционната остеотомия се дължат главно на подготовка или хирургически грешки. За да се постигне оптимален резултат чрез операция, трябва да се установи план за планиране въз основа на резултатите от образната диагностика и историята на пациентите.
- Ограничения на подвижността - остеотомията представлява сложна хирургична процедура, при която най-малкото отклонение от местоположението на костната трансекция може да доведе до значително влошаване на подвижността. Прекъсването на нервните връзки също може олово до парализа, тъй като няма контрол върху инервираните мускулни групи.
- Инфекция - тъй като процедурата е относително голяма хирургическа интервенция, съществува известен риск от инфекция въпреки много добрата болнична хигиена.
- анестезия - На конверсионна остеотомия се изпълнява по обща анестезия, което, наред с други неща, може да доведе, например, до гадене намлява повръщане, увреждане на зъбите и евентуално сърдечни аритмии. Освен това, в редки случаи може да е възможна и нестабилност на кръвообращението, което е опасно усложнение като цяло анестезия, но сега се среща относително рядко като усложнение. Като цяло, общо анестезия въпреки това е анестетична процедура с малко усложнения.
