Терапия
В зависимост от степента си, фрактура на прешлен може да бъде трудна ситуация. Ако няколко гръбначни тела са счупени, гръбначният стълб може да е нестабилен и има риск части от гръбначно тяло ще се разцепи и вероятно ще нарани гръбначен мозък. Ето защо е необходимо бързо лечение.
Първите терапевтични мерки включват обезболяващи и корсета. Докато не може да се извърши операция, корсетът се носи като ортеза за обездвижване на гръбначния стълб. Това е, за да се предотврати фрактура от влошаване или важни нервни пътища от нараняване.
След хирургично лечение на гръбначния стълб фрактура, се извършва последващо лечение, често първоначално със скобата. Тогава това трябва да предотврати неправилно движение или прекомерно натоварване от провокиране на ново нараняване. Корсет допълнително предпазва гръбначния стълб и насърчава лечебния процес.
В същото време се използва целенасочена физиотерапия за трениране на движение и бавно увеличаване на натоварването отново. Операцията се извършва или при нестабилни фрактури, или при стабилни фрактури с тежка форма болка, парализа или нарушения на пикочните и фекалните инконтиненция. Това често води до усложнения на стабилни фрактури в остеопороза.
Целите на операцията са: Ако кости са здрави, в повечето случаи е достатъчно да се фиксират и изправят гръбначните тела с плочи и винтове. Операциите обикновено се извършват в две стъпки. Обикновено операцията се извършва под обща анестезия.
В началото пациентът лежи върху своя стомах, така че в първата стъпка може да се извърши операция отзад. След това пациентът се позиционира отстрани и се достига до предната част на гръбначния стълб с достъп през сандък или коремна кухина. Други методи са вертебропластика и кифопластика.
Това са минимално инвазивни процедури, които често се използват за по-стабилни фрактури. Тези процедури се извършват при постоянни Рентгенов контрол с пациента в легнало положение. При вертебропластика куха игла се вкарва в прешлена с фрактура.
След това върху мястото се нанася цимент с високо налягане през иглата. Циментът се използва за повторно свързване на костните фрагменти, след като циментът стегне. Локална анестезия е достатъчно за вертебропластика, докато обща анестезия е необходимо за кифопластика.
При кифопластика балон се натиска в гръбначно тяло и след това надут. Чрез този метод прешлените се изправят и вече може да се излее цимент. И двете техники на лечение трябва да се извършват максимум четири до шест седмици след вертебрална фрактура е настъпило.
Усложнения в процедурите могат да възникнат, ако циментът се освободи от гръбначно тяло по време на вмъкване на цимента. Това е особен проблем при вертебропластиката, където циментът се инжектира при високо налягане. Циментът може да се влее в гръбначен канал или дори в съдове, причиняващи сериозни съдови оклузия и допълнителни усложнения (цимент емболия).
Допълнителен проблем е честата поява на фрактури на връзката в съседни сегменти на гръбначно тяло, причинени от много твърдия цимент.
- Отстраняването на фрагменти, които могат да притискат нервите, гръбначния мозък или съдовете
- Реконструкция на нормалната форма на гръбначния стълб
- Стабилизиране на гръбначния стълб след фрактурата
- Първо счупените прешлени се завинтват към съседните прешлени отзад и се изправят отново. Ако е необходимо, гръбначен канал се отваря допълнително, докато се стеснява, или нервните и съдовите структури се освобождават от стеснението.
- Във втората операционна стъпка счупените гръбначни части и междупрешленните дискове се отстраняват отпред и се поставя гръбначен заместител.
Като алтернатива наскоро се използва еластопластика. При еластопластиката принципът на процедурата е идентичен, но тук като инжекционен материал вместо цимент се използва еластичен силикон.
Силиконът е много по-близо до костната структура от много твърдия цимент. Друга минимално инвазивна процедура е прилагането от ендоскопия. При този метод първо се прави разрез на кожата с размери 1.5 - 2 cm, през който се вкарват четири пластмасови обвивки между ребра.
Възможно е да погледнете вътре в тялото чрез два монитора. Три втулки се използват за поставяне на хирургически инструменти като ножове. За да получите по-добър преглед по време на операцията, засегнатата страна на бял дроб не се вентилира по време на операцията.
Със специални хирургически инструменти като форцепс, фрези и удари могат да бъдат премахнати гръбначни фрагменти и междупрешленни дискове. Също така е възможно да се облекчи щамът, ако гръбначен канал е стеснен. След това се поставя заместител на гръбначното тяло, обикновено титаниева кошница или костен чип.
Освен това се завива титанова плоча, за да се гарантира повишена стабилност. Компютърно подпомогнатата хирургична навигационна система дава възможност за много прецизна работа и контрол на всички стъпки. В случай на много тежки вертебрални фрактури, единственият оставащ начин за стабилизиране на гръбначния стълб обикновено е втвърдяване на гръбначния стълб, т.нар. спондилодеза.
При тази процедура части от прешлена или целия прешлен се отстраняват от гръбначния стълб и се заменят с клетка, ако е необходимо. Това е клетка, изработена от различни материали, най-вече от титан. Освен това прешлените отгоре и отдолу са свързани помежду си чрез плочи и винтове.
След операцията последващото лечение е много важно. За момента са необходими само няколко дни почивка в леглото. Понякога е необходимо да се носи корсет след операцията.
За операции на шийния отдел на гръбначния стълб има лечение с шийна яка (цервикална опора) в продължение на няколко седмици след операцията. Има и специални програми за рехабилитация след операцията. След операцията трябва да се избягва навеждането напред и носенето на товари над 5 кг, поне през първите няколко месеца.
Като правило фрактурата ще заздравее след 6-9 месеца. Металните реконструкции обикновено се съхраняват в продължение на една година или в някои случаи остават в тялото за цял живот. Малко по-различно е при използване на минимално инвазивни процедури като вертебропластика, кифопластика и ендоскопия.
Тук гръбначният стълб може да бъде натоварен веднага след операцията, тъй като костният цимент става много твърд и осигурява необходимата стабилност. Освен това пациентът трябва да остане в клиниката само за няколко дни и не е необходима специална рехабилитация. Освен това болка намлява кръв загубите след операцията са значително по-малко, отколкото при по-инвазивните процедури и пациентът се възстановява от операцията много по-бързо. Повишен козметичен ефект се постига по-специално с ендоскопия процедура, при която почти не се появяват белези.
