Терапия
Терапията на мозъчен кръвоизлив, свързан с a кома се основава предимно на изкуствено поддържане на жизнените функции. Необходима е интензивна медицинска помощ на засегнатото лице. Изкуствено дишане също е необходимо, тъй като дихателният рефлекс на засегнатото лице обикновено се проваля поради кома.
За да се запази мозък увреждане възможно най-ниско и за възстановяване на съзнанието на засегнатото лице се цели намаляване на церебралното налягане. За да се постигне такова намаляване, наред с други неща, изкуствено понижаване на кръв се извършва налягане. Съществуват и лекарства, които могат конкретно да понижат налягането вътре в череп.
В отделни случаи инвазивните мерки могат да помогнат за понижаване на вътречерепното налягане. Тези интервенции могат да включват ръчна евакуация на кръв и поставянето на малка тръба (дренаж) в мозък. Терапевтични мерки, които не лекуват директно мозъчен кръвоизлив, но които могат да предотвратят често срещани усложнения, също трябва да се предприемат.
Те включват тромбоза профилактика, както и внимателно наблюдение на кръв стойности на засегнатите. A трахеотомия е мярка, която се извършва по време на продължително изкуствено дишане. Има различни процедури, които са обобщени под термина трахеотомия.
В контекста на a мозъчен кръвоизлив, което е придружено от a кома, а трахеотомия обикновено е необходимо, тъй като това е необходимо за дългосрочно вентилация. Лекарят пробива с игла трахеята на анестезирания пациент и вкарва жица. След това дупката в кожата и трахеята се разширява, така че в нея се вписва пластмасова тръба, през която пациентът може да се проветри. По време на тази процедура пациентът е седатиран и не забелязва процедурата.
Последствия
Последиците от мозъчен кръвоизлив, които са свързани с кома, могат да бъдат много различни. В най-добрия случай засегнатите не търпят никакви последици от болестта, но в много повече случаи обаче тежки мозъчен кръвоизлив е придружен от постоянен мозък дисфункция. Те могат да засегнат всяка област на мозъка.
Особено чести са парализи, както и нарушения на производството на реч, разбиране на речта, зрение, слух или проблеми с преглъщането. Мозъчен кръвоизлив, който е придружен от кома, също често води до смърт. Това се дължи или на прекомерно увреждане на мозъка, или на усложнения.
Типични усложнения са заболявания като пневмония or отравяне на кръвта (сепсис). Пневмония е заболяване, което е относително често при хора, страдащи от мозъчен кръвоизлив. Особено застрашени са пациентите, които са изкуствено проветрени поради кома пневмония.
Така се случва отново и отново това бактерии влезте в белите дробове чрез вентилация и водят до възпаление там. Това е много сериозно усложнение, което може да доведе до смъртта на засегнатото лице. В зависимост от това кой патоген е отговорен за пневмонията, както и от индивида състояние на засегнатото лице като цяло се определя прогнозата на заболяването.
Мозъчен кръвоизлив, придружен от кома, е много тежко заболяване, което често може да завърши със смърт. Това може да се случи поради мозъчно увреждане (мозъчна смърт) или поради усложнения. Мозъчна смърт описва а състояние при които всички мозъчни функции са необратимо увредени.
Увреждането на клетките на мозъка е придружено от смърт. Диагнозата на мозъчна смърт е много обширен. Тя трябва да бъде определена независимо от двама лекари.
По време на кома могат да възникнат и усложнения, които също могат да завършат със смърт. Особено пневмония, както и отравяне на кръвта (сепсис) може да причини тази сериозна последица. Индивидуалната прогноза на мозъчен кръвоизлив с придружаваща кома зависи от различни фактори.
Като цяло обаче прогнозата на заболяването може да бъде класифицирана като лоша. По този начин симптомът на кома може да бъде класифициран като лош прогностичен фактор на мозъчен кръвоизлив. Индивидуалната прогноза обаче се влияе от други фактори.
По-специално, причината за кървенето и възрастта на пациента играят важна роля при оценката на прогнозата в отделни случаи. Продължителността на кома поради мозъчен кръвоизлив е много трудна за оценка. Това се влияе значително от степента и местоположението на кървенето.
В зависимост от това колко силно са увредени клетките в мозъка, продължителността на комата може да варира. Често обаче не е възможно да се предскаже колко дълго ще продължи комата, дори ако степента и локализацията на кървенето са известни. Изчакващото отношение и интензивната терапия могат да помогнат за намаляване на индивидуалната продължителност на кома.
Не във всички случаи обаче може да се очаква събуждане от кома. The нерви в мозъка може да бъде повреден от кървенето и неговите последици до такава степен, че вече не се очаква събуждане. В случай на пълна загуба на цялата активност в мозъка, често може да се диагностицира само мозъчна смърт.
Целта на терапията в случай на мозъчен кръвоизлив с придружаваща кома е излекуването на кървенето в мозъка без усложнения и по този начин възстановяването на съзнанието. Терапевтичната цел обаче не винаги се постига. Например пациентите, които страдат от мозъчен кръвоизлив и развиват кома в хода на заболяването, имат относително лоша прогноза.
Засегнатите се събуждат, когато налягането в мозъка и череп намалява и функционалността на ключовите мозъчни области не е увредена твърде много. Специалните диагностични методи могат да дадат индикация за това колко е вероятно засегнатото лице да се събуди от кома. Чрез спиране на някои лекарства в тези случаи може да се провокира възстановяването на съзнанието.
Шансовете за оцеляване на човек, който страда от мозъчен кръвоизлив и развива кома, могат да варират значително. Това зависи главно до степента, до която кървенето или черепното налягане уврежда клетките на мозъка. Ако увреждането е тежко и налягането е високо, мозъкът може да загуби цялата си функция и по този начин да доведе до мозъчна смърт.
Има някои изследвания, които изследват шансовете за оцеляване на мозъчен кръвоизлив с придружаваща кома. Резултатите от проучванията обаче понякога се различават значително. Коефициентът на смъртност, т.е. делът на пациентите с мозъчен кръвоизлив, които ще умрат по време на заболяването, независимо дали е настъпила кома, се изчислява на около 25-50%. тази ставка.
Едно проучване заключава, че 91% от пациентите, които са претърпели кома в резултат на мозъчен кръвоизлив, са починали в хода на заболяването. Друго проучване изчислява процента на над 80%. Като цяло шансовете за оцеляване на мозъчен кръвоизлив, когато са придружени от кома, са сравнително ниски.
Въпреки това, индивидуалният шанс да оцелее събитието може да бъде повлиян от различни фактори, които не са били включени в проучванията. Причината за кървенето, предишни заболявания и възрастта на засегнатото лице също оказват влияние върху шансовете за оцеляване. Повече по тази тема под: Какви са шансовете за оцеляване в случай на мозъчен кръвоизлив
