Фармакологичната кардиоверсия (фармакологична кардиоверсия) е употребата на лекарства в определени случаи сърдечни аритмии да ги върне към синусов ритъм (нормално сърце ритъм). Забележка: Според едно проучване не е задължителна незабавна кардиоверсия при пациенти, които посещават болнично спешно отделение поради симптоматика предсърдно мъждене. Доказано е, че подходът „изчакайте и вижте“ (стратегия „Изчакай и виж“) и контролът на честотата на лекарството водят до еднакво добър резултат: след 48 часа 150 от 218 пациенти (69%) от групата „Чакай и виж“ имал синусов ритъм; след 4 седмици 193 от 212 пациенти (91%) в групата „Изчакай и виж“ спрямо 202 от 215 пациенти (94%) в групата с ранна кардиоверсия са имали синусов ритъм. Разликата между групите не е значителна. Следователно за авторите няма причина незабавно да кардиовертират всички пациенти с по-малко от 36 часа AF. Вниманието обаче трябва да бъде насочено към оценка на риска от удар и за започване на орална антикоагулация.
Показания (области на приложение)
- Предсърдно мъждене (VHF)
- Предсърдно трептене
- Камерна тахикардия
Следващите коментари се отнасят изключително до посочването на предсърдно мъждене. В случай на фармакологична кардиоверсия остава да се спомене, че процентът на успех (около 70%) е по-нисък от този на електрическа кардиоверсия (около 90%) и че не действа веднага. Едно от предимствата обаче е, че пациентът няма нужда анестезия и е лесно да се изпълни, като се вземе таблетка (или iv администрация, ако е необходимо).
Преди кардиоверсия
- Изключване на тромби - преди да извършите кардиоверсия, е важно да проверите дали няма тромби (кръв съсиреци) са се образували по време на присъствието на предсърдно мъждене, тъй като след извършване на кардиоверсия, възобновяването на механичната активност на предсърдията може да ги измести и да причини емболи (съдови запушвания).
- При предсърдно мъждене (AF), което е налице за по-малко от 48 часа, преди трансезофагеална ехокардиография (TEE; ултразвук изследване, при което ендоскоп (устройство, използвано за ендоскопия) с вграден преобразувател се вкарва в хранопровода), за да се изключат тромбите (кръв съсиреци) може да не е необходимо, ако е необходимо.
- За разлика от острата AF, предишно трансезофагеално ехокардиография (TEE) трябва да се извърши за изключване на тромби, ако AF е налице повече от 48 часа. Ако се открият тромби, кардиоверсията не трябва да се извършва, докато не се разрешат чрез ефективна антикоагулация (кръв съсирване). Забележка: Ако се открие тромб, повторете TEE трябва да се извърши след поне 3 седмици антикоагулация преди кардиоверсия (IIaC).
- Тромбопрофилактика:
- Независимо от оценката на CHA2DS2-VASc, препоръчва се последваща ефективна антикоагулация за поне 4 седмици за всякакви фармакологични и / или електрическа кардиоверсия на предсърдно мъждене / трептене (IB) Това може да бъде отменено: Индуцирана от лекар кардиоверсия с използване на антиаритмично лекарство притежава като терапия „хапче в джоба“ при пациенти с нисък резултат на CHA2DS2-VASc.
- Лабораторно тестване - Два лабораторни параметъра са от голямо значение за прогнозиране на успеха на електрокардиоверсията. И двете хипокалиемия (калий дефицит) и хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) трябва да се изключи преди извършване на процедурата.
Процедурата и начините на действие
Фармакологичната кардиоверсия се извършва само при хемодинамично стабилни пациенти - тоест с добра сърдечно-съдова функция. Ефективните антиаритмични средства за лекарствена или фармакологична кардиоверсия при предсърдно мъждене са агенти от клас IA, IC и III (вж. Таблицата по-долу):
- Бързодействащите агенти са флекаинид намлява пропафенон. При тези агенти са възможни нива на кардиоверсия от 40-70%. И двата агента могат да се използват в концепцията за „хапче в джоба“, т.е. краткосрочно доза увеличение се прави от пациента по време на атака. Първият обаче доза трябва да се вземат веднъж предварително в болницата под мониторинг, Това притежава стратегията изисква пациентът да е надеждно наясно с появата на предсърдно мъждене. Противопоказание: Концепцията „хапче в джоба“ не трябва да се използва, ако продължителността на епизода на предсърдно мъждене е неясна, тъй като може да са се образували тромби (кръвни съсиреци) в предсърдието поради предсърдно мъждене.
- с вернакалант (антиаритмичен агент от клас III), проценти на превръщане от 62% се наблюдават при предсърдно мъждене, което продължава за по-малко от 72 часа. Времето от появата на лекарството администрация до превръщане в синусов ритъм е медиана от 10 минути. Лекарството може да се използва само при предсърдно мъждене - с продължителност ≤ 7 дни.
- Степента на кардиоверсия от 50-70% се постига с ибутилид, антиаритмично средство от клас III (това лекарство не се предлага в Германия).
- Амиодарон се използва при пациенти със структурно увредени сърца и нарушена функция на лявата камера (не действа отрицателно инотропно / ”, засягайки контрактилитета на сърце“), Но показва забавено преобразуване на предсърдно мъждене в синусов ритъм.
След кардиоверсия
Тромбопрофилактика:
- При наличие на предсърдно мъждене (AF), което е налице по-малко от 48 часа и резултат CHA2DS2-VASc (резултат за оценка на риска от апоплексия) от 0, четири седмици на антикоагулация (антикоагулант) могат да бъдат пропуснати, тъй като образуването на тромби обикновено не може да настъпи в рамките на два дни. Освен това, в такъв случай, няма предварително трансезофагеален ехокардиография (TEE; ултразвук изследване, при което е показан ендоскоп (устройство за отражение) с вграден преобразувател в хранопровода).
- Независимо от оценката на CHA2DS2-VASc, препоръчва се последваща ефективна антикоагулация за поне 4 седмици за всякакви фармакологични и / или електрическа кардиоверсия на предсърдно мъждене / трептене (IB) Това може да бъде отменено: Индуцирана от лекар кардиоверсия с използване на антиаритмично лекарство притежава като терапия „хапче в джоба“ при пациенти с нисък резултат на CHA2DS2-VASc.
Резултати от лекарствено-индуцирана кардиоверсия.
- Нормализиране на синусовия ритъм се наблюдава в 52% от случаите от антиаритмично лекарство в зависими от теглото дози в рамките на средно 23 минути.
- Още нежелани събития настъпиха при радиоверсия от лекарства. Това обаче бяха предимно несериозни,
- На 2 седмици 95% от пациентите са били в синусов ритъм след лекарствена кардиоверсия; 92% от пациентите след електрическа кардиоверсия).
- Забележка: Опитът за фармакологична кардиоверсия беше с интравенозно приложение прокаинамид (15 mg / kg за 30 минути). Не може да се изключи, че горните резултати не могат да се прехвърлят на други антиаритмични средства.
Ако фармакологичната или електрическата кардиоверсия не е опция, терапевтичната цел е фармакологичен контрол на скоростта (напр. С бета-блокери, Са-канални блокери (напр. верапамил), клас III антиаритмични препарати или сърдечни гликозиди).
Преглед на антиаритмичните лекарства
Антиаритмични сте наркотици използва се за прекратяване сърдечни аритмии когато възникнат. Четири класа антиаритмични наркотици се отличават според принципа на действие (по Вон Уилямс).
| клас | Агенти | Механизъм на действие |
| Ia | Аджмалин хинидин дизопирамид праймалин прокаинамид | Инхибиране на бързия приток на натрий в клетката и бавно реактивиране → забавяне на проводимостта |
| Ib | Априндин лидокаин фенитоин токаинид | Инхибиране на бързото натрий приток и бързо реактивиране → подобряване на проводимостта (чрез съкращаване на потенциал за действие). |
| Ic | Флекаинид лоркаинид пропафенон | Инхибиране на бързия приток на натрий и бавно реактивиране → забавяне на проводимостта |
| II | Атенолол бисопролол метопролол пропранолол | Конкурентно инхибиране на ß-рецепторите → възбудимост ↓ |
| III | Амиодарон Ибутилид (не е одобрен в Германия) Sotalol Vernakalant | Инхибиране на изтичането на калий → потенциал за действие ↑ |
| IV | Дилтиазем верапамил | Инхибиране на изтичането на калций → забавяне на проводимостта |
| Некласифицирани | аденозин | Инхибиране на проводимостта на възбуждането |
| Магнезий | Калциев антагонист |
легенда
- Клас I - Блокатори на натриеви канали
- Клас II - Бета-блокери
- Клас III - Блокатори на калиеви канали
- Клас IV - Блокери на калциевите канали
- Освен това има и агентите аденозин или дигиталис, които не могат да бъдат разделени на горните класове.
Страничните ефекти са резултат от съответния спектър от предписани странични ефекти наркотици. Във всеки случай може да се стигне до по-нататъшно задействане сърдечни аритмии.
