Сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Щитовидна жлеза сцинтиграфия е диагностична процедура за ядрена медицина, която може да се използва както за функционално, така и за морфологично изследване на щитовидната жлеза. Процедурата за изследване е от особено значение при оценката на активността на възлите на щитовидната жлеза.

Показания (области на приложение)

Осезаеми или сонографски откриваеми нодуларни промени на щитовидната жлеза или съмнение за злокачествено заболяване на щитовидната жлеза при наличие на определима фокусна находка - в този случай, щитовидна жлеза сцинтиграфия обикновено се използва за допълнително диагностично изясняване. Това предоставя информация за глобалния и регионален функционален статус на щитовидната жлеза и позволява идентифициране на хиперфункционални (горещи) и хипофункционални (студ) възли. Сцинтиграфично подозрителни (подозрителни) възли (напр. студ възли) впоследствие се подлагат на фина игла биопсия и изследва хистологично (тънкотъканна).
Предполагаема автономия на щитовидната жлеза при наличие на хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм) - при хипертиреоидизъм може да има функционална дифузна (разпределена) или фокална (произхождаща от един фокус) автономност на щитовидната жлеза, която може да бъде изяснена чрез сцинтиграфия. Под автономност на щитовидната жлеза се разбира автономия на части от щитовидната тъкан от тиротропната контролна верига (хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза). Това води до производство на щитовидна жлеза без необходимост хормони.
Потвърждение на диагнозата при неясна хронична лимфоцитна тиреоидит (Тиреоидит на Хашимото (тиреоидит); това се характеризира с дифузна или фокална лимфоцитна инфилтрация на щитовидната жлеза - в диагностично неясни случаи при очертаването на Болест на Грейвс срещу хронична лимфоцитна тиреоидит тиреоидната сцинтиграфия е диагностично значима процедура.
Следоперативна диагностика - сцинтиграфията на щитовидната жлеза представлява метод на избор при оценка на успеха на притежава след тиреоидна (отстраняване на щитовидната жлеза) или радиойод притежава.
Прогресивна диагностика - сцинтиграфията на щитовидната жлеза също е важна при нелекуваната фокална автономия на щитовидната жлеза.

Противопоказания

Относителни противопоказания

Фаза на кърмене (фаза на кърмене) - кърменето трябва да бъде прекъснато за 48 часа, за да се предотврати риск за детето.
Повторен преглед - не трябва да се прави повторна сцинтиграфия в рамките на три месеца поради излагане на радиация.

Абсолютни противопоказания

Гравитация (бременност)

Преди прегледа

Предварителни изследвания - преди да се направи сцинтиграфия на щитовидната жлеза, обикновено се извършва палпаторен преглед (палпация) на щитовидната жлеза и сонография на щитовидната жлеза.
Прекратяване на лекарства за щитовидната жлеза - за смислен преглед на щитовидната жлеза, прекратяване на лекарства за хормони на щитовидната жлеза или тиреостатичен е необходимо лекарство, тъй като приемът на тези лекарства може да повлияе на приемането на радиофармацевтика. Изключение, разбира се, е потискащата сцинтиграфия, където приемането на лекарства за хормони на щитовидната жлеза е задължително условие. Преди да се извърши сцинтиграфия на щитовидната жлеза, препаратите на трийодтиронин (Т3) трябва да бъдат прекратени десет дни преди извършване на изследването. Левотироксин (Т4) препаратите трябва да бъдат прекратени дори четири седмици преди изследването. Освен това трябва да се отбележи, че след излагане на йод (напр контрастен агент) или блокиране на поемането на йод чрез перхлоратна сцинтиграфия на щитовидната жлеза не е възможно (поради йодовата блокада на щитовидната жлеза; радиофармацевтикът вече не може да се абсорбира!)
Приложение на радиофармацевтика - най-често използваният радиофармацевтик за извършване на сцинтиграфия на щитовидната жлеза е 99mTechnetium pertechnetate, който се прилага интравенозно преди сцинтиграфия.

Процедурата

Основният принцип на сцинтиграфията на щитовидната жлеза се основава на откриването на γ-лъчение, освободено от радиофармацевтиката с помощта на γ-камера. По-рано интравенозно приложеният радиофармацевтичен 99mTechnetium-pertechnetate се поема от щитовидната жлеза чрез натрий-йодид symporter (специален транспортен механизъм) след a разпределение фаза с продължителност няколко минути. По този начин след транспортиране може да се изчисли скоростта на разпадане, което изисква създаването на сцинтиграма с помощта на γ-камерата. За да се оценят функционалните промени в щитовидната жлеза, се дефинира т. Нар. „Област от интерес“ и радиоактивното разпадане в тази област се начертава спрямо времето. След това определената по този начин скорост на разпадане се сравнява със скоростта на разпадане на радиофармацевтиката преди интравенозно инжектиране. С помощта на тази процедура функционалните промени могат да бъдат чувствително открити. Това предоставя информация за глобалния и регионален функционален статус на щитовидната жлеза и позволява идентифициране на хиперфункционални (горещи) и хипофункционални (студ) възли или райони. Сцинтиграмата трябва да се получи в рамките на 20 минути след инжектирането, за да се избегне намаляване на валидност от процедурата. Самото измерване отнема приблизително пет минути.

След прегледа

Мерките, които трябва да се предприемат след извършване на сцинтиграфия, зависят от резултатите от изследването. Ако констатациите са отрицателни, обикновено не се изискват мерки след прегледа. Заради бързото отстраняване от 99mTechnetium pertechnetate, не се изискват специални мерки след това. При сцинтиграфия на щитовидната жлеза излагането на радиация от приложеното радиофармацевтично средство не представлява риск от усложнения.

Възможни усложнения

Интравенозното приложение на радиофармацевтик може да доведе до локални съдови и нервни лезии (наранявания).
Излагането на радиация от използвания радионуклид е доста ниско. Независимо от това, теоретичният риск от радиационно индуцирано късно злокачествено заболяване (левкемия или карцином) се увеличава, така че трябва да се направи оценка на риска и ползата.
Потискаща сцинтиграфия - сцинтиграфията на щитовидната жлеза обикновено е без усложнения. В процеса на потискане на сцинтиграфията обаче администрация на лекарства за хормони на щитовидната жлеза може да причини усложнения, свързани с кръвообращението, но те са много редки.